张某，55岁。2004年8月2日初诊：咳痰气短难续，吸气难，需张口抬肩，咽塞，胸中窒，脘满，嗳气不得，进食则气难续更重，只能吃流食。脉细无力，两关独弦虚，舌尖黯红，苔厚。
证属：大气下陷，痰浊蕴阻，木陷土中。
法宜：升举大气。
方宗：升陷汤。
2004年9月24日，上方加减，共服49剂，诸证渐除，脉转缓滑，上方继服10剂。
处方:
生芪18g，知母5g，党参15g
桂枝12g，柴胡7g，升麻6g
桔梗7g，半夏10g，茯苓15 g
白术10g
【按】咳而气短难续，胸中窒塞，脉细无力，证属脾肺气虚；苔厚，中夹秽浊，故予升陷汤和二陈汤，未用陈皮者，恐耗气，升举犹恐不及，再予理气，恐足以债事。加桂枝者，振心阳，降逆气。桂枝合茯苓、白术，有苓桂术甘汤意，温化痰饮。
两关虚弦，左关弦为肝郁，右关弦为木见土位。肝郁者，本当疏肝，然两关弦虚，此乃因虚而郁，不可理气疏肝，当益中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。
治大气下陷，笔者曾用补中益气不效，改用升陷而效彰，因二方之异，主要在于知母，方中何以用知母？张锡纯谓其能制黄芪之温性。本案气陷而痰浊蕴阻，本当温化痰饮，知母当去之，然考虑到以往临床应用得失，故乃用之。知母苦寒，上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴。笔者度其用知母之意，除制黄芪之温燥，或有泻伏火之意。因积阴之下，必有伏阳，因阴霾虽盛，然馁弱之阳必郁而为热，故以知母泻之。
摘自《中医临证一得集》
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