两目歧视 朱莘农主治

杨某，女，55岁
两目骤然昏黯，视物模糊不清，据检查视力0.1。左目视物色黄，右目视物色白，左目视物小，右目视物大。舌苔薄白，左脉细弦、右脉濡缓。曾用AD丸治疗，不见好转，即请吾师诊治。
根据肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，目得血而能视，精散则视歧，精虚则视暗，精藏于肾，血藏于肝等理论进行分析，
吾师认为证属肝肾血亏耗于下，虚火虚阳升逆于上。宜用补肾涵肝、育阴潜阳之法，上病下取。

大生地黄12g，制何首乌12g，陈阿胶10g(溶化冲服)，大白芍10g，粉当归身10g，五味子3g，枸杞子12g，女贞子12g,谷精珠10g，决明子10g.

服5剂有显效，10剂愈半，20剂两目痊愈。

(选自：《老中医医案选编)第273页)

春按：视一物为二，亦属视歧，义名复视，治者多宗《内经》"精散则视歧。的理论，大多从补肾入手。此因正座而致视歧的治法。然亦有由邪热伤精而致者，不可不知。兹录近代名医夏应堂氏治冬温视歧案(《近代中医流派经验选集》271页)，以资参阈，庸年男子张某，患冬温病，延某医诊治，初起用解表，继用
前，因病势不退，再用荆防发表，一身大汗之后，发生歧视，署《内经》"精散则视歧°之说，投以大刑滋阴补肾如熟地黄、何首乌·枸杞子等药，病仍无起色，改延先父诊治，经诊察后，就根据病情，提出下列的看法认为本病特征在于歧视，就歧视而论，前医用补法，虽根据《内经》经旨，但在原文之上尚有。邪
中于项。、及°邪其精。(《千金》作°邪中其时。)之勺，说明本证有邪正两个方面，正虚的固当权正，邪盛的还应驱邪，许学士
对歧视有服补肝药无效，用驱风入脑药而愈的记载，可以参证，个服补药不应，当从驱邪着手，本证病原冬温，邪属温邪，温邪
文献虽未见有歧视之说，但《伤寒论》有"伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下乞宜大承气汤。°之文，症情虽有不同，而病机却有相似之处，可资借镜。今病已三侯，身热不退，口潜能饮，大便不畅，苔黄质红，脉细弦数，是温邪郁而化热，留连于气分，熏蒸于阳明，
引动肝火，火性上炎，清窍被蒙，盖肝脉连目系，胃脉亦系目系故也，令表已高卫，发汗徒伤其津，里未及营，滋阴必滞其邪，邪热既无出惑积火自焚，势必动津伤阴，患者脉不沉实，急下存阴虽不能用，而清热保津之法，正堪一施，盖阳明腑症之实热，袤下达画得出路，而阳阴气分之邪热，亦须外达而得出路.因拟经清渣热，肃肺制肝，俾邪得透达，则蕴热自得清，金令下行，匙子义自愿热清火熄，阴津自保，一举两得，有利无弊，遂订方"，沙参30，天花粉18g，桑叶6g，白薇4.5g,金银花10g,连翘10，竹茹6g。投剂后，患者见咳嗽鼻衄，曰邪得出路翌日热势渐退，不数日印廖。