小儿喘息性支气管炎

婴儿喘憋兼喉软，治宜散寒定喘为急，佐以补益下元。注意在治疗婴幼儿时，要突出治疗重点，用药精炼，慎用大苦大寒滋腻等药物。2006年11月的一个上午，是我在‘特需门诊’应诊时间。这天病人较多，已经有5、6个病人在排队等候。5号患儿的家长，显得特别着急，几次进诊室翻病历查看排队次序，并一次次地问：“还需等多长时间？”我看她焦急的样子，就问：“你的孩子怎么了？”我的孩子小，刚3个月，现在正犯喘，呼吸费力……”“那就与3号病人商量一下，要是他同意，我为你提前。”说罢我让徒弟小商出去与3号病人商量，很快就得到3号病人的同意。小孩被抱了进来。等孩子母亲抱着小孩在我旁边坐定，我先对孩子进行查看。孩子有中度喘憋，面色黄白，鼻唇周围微微发青，吸气时可听到喉部有喘鸣音，吸气时胸骨上窝下陷，听诊有喘鸣音及上呼吸道杂音。小儿不仅有喘息性支气管炎，而且有先天性喉喘鸣。这样一来更加重要喘憋情况。“这种喉头喘鸣何时开始的？”我问患儿家长。“生后几天就出现了，医生说是小孩喉头软骨太软。”“对，这叫先天性喉喘鸣。现在你详细说一说小孩的病情。”“从1个月前开始，除喉喘鸣以外，又出现了气喘。经过住院治疗止住了喘，昨天又犯了，这次不想去住院了，想来找中医想想办法。”经过看舌切脉后，我吩咐徒弟小庞做记录。查：舌苔白腻，舌质淡红，脉细滑略数，指纹青淡紫，过风关。西医诊断：喘息性支气管炎，先天性喉喘鸣。中医辨证：先天肾气不足，乳食停滞，外感风寒，肺气郁闭。治法：消乳化痰，宣肺散寒，健脾益肾，敛肺固表。处方：麻黄1.5g，杏仁3g，辛夷3g，黄芩3g；焦三仙10g，苏子6g，莱菔子6g，葶苈子6g；细辛1g，五味子6g，补骨脂6g；并开沙丁安醇气雾剂1支，令当时吸入1次，以使气喘暂时得到缓解。等病人走后，我们抽时间对这一病例进行讨论。小商首先说：“我对周老师所作的辨证有些地方还不太清楚，请周老师帮助我们分析一下。”“对这个患儿的辨证我是这样考虑的，‘乳食停滞’主要是根据食欲减退和苔腻；在此基础上小儿咳嗽有痰多由于食痰上泛；‘外感风寒’是考虑到喘憋出现早，无汗苔白，脉象带浮，而且热象不著。我再次特别提醒：不要一听到什么‘炎症’，一概认为是热证而应用寒凉药。这种片面的认识往往会导致辨证的错误。像这个患儿，西医诊断是喘息性支气管炎，确实有许多人应用寒凉方来治疗，可效果并不好。辨证是客观的，不要从印象出发。关于‘先天肾气不足’主要是考虑到先天性喉哮鸣，先天的病总是要考虑到肾，而且肾主骨，喉骨软是由肾气不足引起的。”“周老师总是把问题分析的那样清楚，我们受益匪浅。那再为我们分

析一下方药配伍，好吗？”“此方是以三拗汤和苏葶丸为基础变化而来的。麻黄、杏仁、细辛宣肺散寒定喘；苏子、莱菔子、葶苈子降气化痰平逆；焦三仙消乳导滞；黄芩清肺热；辛夷宣肺利鼻窍；用一味补骨脂以补肾。”小商说：“我还有一个问题。这么小的病孩，不知对中医治疗反应如何？喂药有无困难？”“对幼小婴儿我以前治了不少，小婴儿对中医治疗反应很灵敏，只要治疗得法，效果不错。但需要注意些婴幼儿治疗特点，并掌握喂药的方法。”我回答。“不知对婴幼儿治疗特点主要是什么？”小庞问。“第一，更需要注意辨证的正确，‘易虚易实’在幼小婴儿表现更为突出，经不起误辨误治；第二，治疗要重点突出，用药要精炼，原则上不开大方；第三，婴儿脾胃薄弱，慎用大苦大寒和滋腻的药物，如用也需严格掌握用量。”等到1周后第二次再来复诊时，喘憋已止，喉头哮鸣也减轻，以后用原法巩固。周耀庭临证解惑