久泻伤脾,四肢无力,治宜健脾止泻与益气扶正并重。“请问,周耀庭教授在哪个诊室?”“向前走,第三诊室。”诊室外传来有人打听我诊室的声音。不一会儿,一个三十来岁的妇女,抱着一个3岁左右的男孩走进来。刚坐定,她就拿出一封信递给我。我打开信一看,原来是老同学徐君写给我的。信上说:“耀庭学兄:现介绍我好朋友的孩子,前去你处看病。这孩子3岁,却病了两年多,身体情况极差,请你发挥你的中医特长,给予调治,特此为托。徐某”。我向她打过招呼以后,问:“这孩子怎么不好?为何病了那么久?”“这孩子在七八个月的的,大便检查有什么发现?”“一天三四回,大便是黄白色,黏黏糊糊的,水分有时多有时少,大便检查没有发现其他不正常。”我看小孩面色萎黄,消瘦,唇舌淡白,舌苔薄白而腻,脉细弱,指纹青色,过气关,四肢肌肉松软无力。此时我才了解到小孩都3岁了为何还要其母一路抱着进诊室。“将他放到地上,让他走几步看看。”我说。我看小孩被放到地上,摇摇晃晃走了几步,倒在他妈的怀里。表现出四肢肌力明显低于同龄儿童。看过患儿,我对学生们说:“现在首先要弄清楚运动发育落后的原因。按正常的生长发育过程,3岁的孩子,能很好地奔跑跳跃,现在他连时候,因为我的奶不够,加辅食没有加好,就开始拉稀。以后就经常不断地泻肚,一直到现在,中医西医都看遍了,还住过两次医院,就是治不好,现在小孩虚弱得连路都走不了。”“这两年多当中有好的时候吗?”“有时也有好的时候,但好的时间不长,三五天,最多半个来月。”“一天拉几次,大便么走路都不能。有两个可能性必须考虑:一是先天神经系统发育不全;二是由于营养不良引起。你们看哪一种可能性大?”学生甲问病人家长说:“小孩是否足月顺产?在七八个月的时候,那时还没有病,他的情况如何?”“是足月顺产,1岁以前小孩都正常,扶着栏杆都能走了,现在反而退步了。”“几岁能说话?”“1岁半就能说简单话了,现在什么都会说。”“根据以上情况,这小孩主要是营养不良引起的四肢肌肉无力。”对学生们的分析我感到很满意,于是赞扬说:“大家分析得很好。发病前发育正常,可见当前的四肢无力是由此次疾病所致,非先天因素;智力正常,基本可排除大脑发育不全。我同意你们的结论。现在我们来研究一下中医的辨证与治疗。”经过讨论,大家一致认为是久泻伤脾,当前是属于脾虚泄泻;脾主肌肉,脾虚肌肉无力。我吩咐学生做以下记录。治疗:健脾益气,调中止泻为主。处方:参苓白术散、四神丸加减。党参10g,炙黄芪15g,怀山药10g,白扁豆10g;砂仁3g,炒薏苡仁10g,苍白术各6g,猪苓6g;茯苓6g,肉豆蔻2g,补骨脂6g,杜仲6g;水煎服,7剂。处方完毕,我又对患儿家长交待了有关护理饮食等注意事项,她道谢以后,就拿着方子离开了。1周以后,患儿又来复诊,病情已经有了明显改观:腹泻已经止住,食欲增进,面色虽仍较黄白,但已有光泽,两腿肌力有所增进,已能独立行走十余步,脉象已转为细滑。效不更方,原方去赤石脂再开7剂。等第三次再来复诊时,已经不用他母亲抱,而是由母亲拉着手步行进诊室。他母亲喜不自禁,满面笑容地说:“周教授,两年的病,你两个礼拜就治好了,我们真不知道怎样感谢你才好!”“医生就是治病的,不用感谢。重要的是停药不能太早,还需继续治疗1个月左右,把脾胃与体力都调整过来。”“一定,一定。”说着母子俩高高兴兴地离开了。“周老师,有一个问题我弄不明白,”等病人走后,学生甲说,“这个病人以前治疗那么长时间,用过那么多西药中药,我翻阅过他以前病史记载,我们处方中所用的药,其中有的药别人也用了,为什么就是不好?而服了你所开的方,两周就好了。你能给我们说一说关键是什么?”“那么我先问你们一个问题,”为了帮助他们思考,我反问:“对这个病人来说,究竟是补虚重要还是止泻重要?”“当时我看他营养不良情况那么突出,连走路也走不了,我看应该是补虚第一。”学生乙说。“我也这么想。可是前面经治医生也用过党参、黄芪之类,没有显出应有效果。”学生丙说。“这就是关键所在,”我解答说,“当泻与虚同时存在,当以止泻为首要。我给你们打一个简单的比喻:如果有一桶水,现在因为桶漏了,桶里的水少了,那么是堵漏重要还是添水重要?”经我这一问,大家恍然明白过来,异口同声地说:“止泻重要!”“所以补中益气汤与参苓白术散不同,前者是补虚,后者健脾止泻,所以我们选择后者,而且更增加了肉豆蔻的固涩,大大增强了原方止泻效果。”“但是方中也有强大的补虚效果,在党参之外,还增加了黄芪、杜仲和补骨脂。”“这个与我们以上说的原则并无矛盾。我们是在不妨碍止泻的前提下补虚,如果补虚妨碍了止泻,那么宁可放弃补虚。”“我更深刻地体会到,中医治病除了熟悉医理,还需懂得谋略。”学生甲说。周耀庭临证解惑
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