《灵枢·五癃津液别》云：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛。”指出了疼痛的另一个重要机理。《灵枢·周痹》云：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”又曰：“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。”可见，周痹是由于邪气侵袭，使气血不能周流而引起的一种游走性疼痛疾患，其疼痛的机理正是由于风寒湿邪气害于血脉肌表，渐入分肉间，阻碍津液气血的流行，使津液聚为痰沫，痰沫聚集排挤分肉而成。 患者，女，52岁，河北人，2003年10月13日诊。 患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚，心烦急躁，久治无效，舌暗红，苔薄白，脉沉弦略数。此为“周痹”之证，予桃红四物汤加味活血通络消痰，理气利湿止痛。 处方： 桃仁10g 红花10g 生熟地各10g 当归15g 赤白芍各15g 川芎12g 制香附10g 炒栀子10g 5剂，水煎服，每日1剂。 患者服药后病情明显减轻。 【按】关于周痹病机，《灵枢·周痹》谓：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”“神归之”，谓气血归于痛处。“他痹发”，言他处作痛，邪气使津液不布而裂分肉，得到阳气的温煦而痛有所缓解，但邪气又会向其他部位发展，故游走疼痛。《素问·举痛论》总结了寒邪致痛的机理，认为：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”指出寒气入客，气血凝涩是造成疼痛的直接原因。而在《灵枢·周痹》中，我们又看到了周痹引起疼痛的关键在于“迫切而为沫”，这里的“沫”，张志聪认为：“沫者，风湿相搏，迫切而为涎沫也。”我们可以理解为是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰黏液，痰沫再压迫排挤分肉而引起疼痛。可以说，这又是寒邪致痛的又一大病机。因此，治疗痹痛不仅要从气血角度考虑，还要兼顾化痰利湿。本例病人的表现与《内经》记载相同，且有入里化热之象，故以活血化瘀之桃红四物汤为基础，加用香附理气消痰，栀子清热除烦利湿，证药一致，而获满意疗效。王洪图医案
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