治剧烈头痛并发痉厥的病人(蛛网膜下腔出血的头痛,痉厥,危急病症)
【诊疗经过】 这个病人是在1982年治的,病人姓谭,50余岁,在长沙
一家职工医院住院治疗。 病人头痛,头痛只有几天就开始抽搐昏迷了,每天昏迷多次,昏一阵后,突然“哎哟”喊叫数声,然后又昏迷了。剧烈头痛并见昏迷,疼痛严重的时候,四肢痉挛,抽筋,手足厥冷,爪甲青紫。还伴有呕吐,但呕吐不严重。什么病呢?医院的诊断是蛛网膜下腔出血”,是极危重的病症,西医已经发了病危通知。我当时看的时候病人舌苔黄腻,脉弦数,并且大便秘结。中医诊断其病名应当是真头痛,用的方是大黄止痉散,合通窍活血汤。并且加了胆南星和法夏。目的在于熄风、止痛、通脉、开窍,当时是开1个星期的药。7剂药服完之后,去看第2次,病人就坐起来了,头痛显减,不昏迷了,也不抽搐了。问他头痛怎样了?“我头痛至少好了一半。”以原方再服10剂,这病就这么好了,也没有出现任何后遗症。后期用了天麻止痉散,善后收功。
【简要阐述】 (1)何谓真头痛 “真头痛”的病名,出自《黄帝内经》,是一种剧烈头痛,伴有手足厥冷青紫,出现死亡征兆的危重病症。这个病人呢,他头痛剧烈、昏迷、手足厥冷,并且痉挛,西医院已经发了病危通知。这个危急的头痛病症,中医应该叫什么名字呢?应该叫真头痛。《内经》里面讲:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”
(2)关于止痉散 止痉散功用是祛风止痉。止痉散的药是全蝎、蜈蚣。我在使用时常加僵蚕,或再加点天麻,称为天麻止痉散,以加大祛风止痉止痛的作用。
(3)从通窍活血汤谈活血化瘀法 通窍活血汤出自王清任的《医林改错》,这个王清任别的本事不突出,就是会用活血化瘀这么一个独特的本事,所以王清任是一代名医。这个人的特点就是看到哪里杀死了人,就跑去看了,他不是一般地看,而是仔仔细细地看,看人的脏腑部位,看瘀血到底瘀在哪个地方。因为王清任那个时代没有解剖学的科目,他没有条件,所以他所见到的呢,都是那些被杀的死人,他是只看那个血瘀的地方。因此,在他的脑海里面,凡是人有病都是有瘀血的。他只注重治瘀血,这是他的独门功夫。他和血证专家唐容川就不一样,唐容川注重的是功能,而王清任注重的是解剖。在中医历史上,这么认识解剖的只有王清任一个,所以在他的理论阐述中,不管什么病都是瘀血。当然,他有着偏颇的一面,忽视脏腑气血的虚证。而他的可贵之处就在于他创立的几个逐瘀汤,你只要是用准了,全是有效的。比如补阳还五汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤,每个方都是有效的。临床上所见瘀血病证确实不少,只要把王清任的这些汤方用准了,都很有效的,这正是王清任的真功夫,这一点是很了不起的。 从这一点我们得到一个启示:我们读中医的书一定要全面,绝不能有偏颇,如果只读一家的书,那只有一家之言,那是不行的。所以我经常讲中医要读的书多,不读书是不行的,我们绝不能搞那表面的,飘啊飘的功夫,那搞不得,一定要扎扎实实地读书。要全面学习、掌握中医的专业知识,才能当一个好中医。
这个通窍活血汤,前面讲到用于治外伤昏迷,这里又讲到的是治头痛的昏迷。通窍活血汤是治疗瘀血头痛的主方,我们现在没有麝香,有人说用白芷代替,那是不行的,白芷固然止痛,但是它不能通窍活血啊,这个通窍活血汤的麝香是无药可代啊。王清任这个方中还用了一味怪药葱须,为什么用葱须呢?葱,温通也,温通可活脉。古人用药当然首先是想象,想好了再去试,在人身上反复地使用,反复地体验,才知道用对了。不像我们现在用老鼠做试验,古人没那么草率。总之,使用汤方,必须因证选方,是根据这个病证再选用一个恰当的方,这才叫因证选方。我们开药一定要因方遣药。因证选方,因方遣药,这是原则,是中医治病的章法。熊继柏医案
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