经前期紧张症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现月经前的烦躁,易怒,失眠,乏力,头晕头痛,胸胁满痛等特点,大致包括在月经不调,肝郁的范畴之中。
辨证论治
(一) 肝郁血虚,郁而化火证
临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛,失眠,心烦易恐,经前乳房胀痛,月经不调,五心烦热,舌苔白,脉弦细数。
治法:养血舒肝,清热泻火。
方药:丹栀逍遥散加减。
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草6克 丹皮10克 栀子10克 生姜3片 薄荷3克。
加减: 失眠严重,加合欢花30克;脉数,心烦较重,加丹参15克;
头晕较重,加菊花9克;腰酸,眼干,加生地15克。
(二) 肝郁气结,痰热不化证
临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛,失眠心烦,全身憋胀,轻度浮肿,经前浮肿加重,口干,舌苔白,脉沉弦滑。
治法:舒肝理气,化痰通络。
方药:四逆香佛二花汤。
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克 玫瑰花10克(后下) 代代花10克(后下) 丝瓜络10克 黄芩5克 甘草30克。
加减: 头晕,手憋张麻木较重,宜熄风通络汤:
钩藤15克 地龙9克 枳壳10克 香橼10克 佛手10克 丝瓜络10克 连翘10克 桑枝30克。
(三) 脾虚木乘证
临床表现:头晕乏力,心烦易怒,浮肿或全身憋胀,肩背困重,经前胃脘疼痛,手指冷手心热,或冬季手足冷,夏季手心反热,脉右弦左缓。
治法:健脾抑木。
方药:黄芪建中汤加减。
黄芪15克 桂枝9克 白芍18克 当归9克 生姜9克 大枣七个 红糖少许(冲)。
加减: 面色萎黄者,十四味建中汤。
(四) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿壅滞证
临床表现:头晕头痛,胸胁、乳房胀痛;胃脘满胀,心烦心悸,月经量多有块,或量少而腹胀痛,经前全身憋胀,舌苔白,质暗,有瘀斑,脉虚大弦滑。
冶法:益气养血,理气适血,燥湿化痰。
方药:参芪丹鸡黄精汤加减。
党参15克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 夜交藤20克 苍术15克 白术10克 柴胡10克 生地10克 黄精10克 陈皮10克 青皮10克 三棱10克 莪术10克 白芥子3克 薄荷3克。
(按) 辨证论治时应注意的几个问题
由于心主血、肝藏血、脾统血、冲为血海,任主胞胎,所以冲任损伤,大抵与心、肝、脾有关,因此,分析本病的证候时,一定要区别那个脏腑是本病的主要原因。
在治疗上,舒肝理气虽是本病的主要方法,但本病虚实并见者很多,因此,在确定治疗措施时,还应注意祛邪和扶正的适当配伍用药。
经 绝 期 综 合 征
经绝期综合征,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的月经不调,烦躁易怒气胸胁苦满,头晕失眠等,大致包括在月经不调、郁证的范畴之中。
辨证论治
(—) 肝郁血虚,郁而化火证
临床表现:头晕头痛,胸胁满闷或串痛,心烦心悸,失眠,时而洒淅寒热,五心烦热,脉弦细数。
治法:养血舒肝,清热泻火。
方药:丹栀逍遥散加减。
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1.5克 生姜三片 丹皮10克 栀子10克。
加减: 脉弦细,舌质偏淡,去栀子、丹皮;脉细数,心悸较重,加丹参15克;失眠严重,加合欢花30克;头晕较重,加菊花10克。
(二)肝郁气结,饮邪郁滞
临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛,失眠心烦,全身憋胀,轻度浮肿,经前诸证加重,口干,舌苔白,脉沉滑。
治法:舒肝理气,化痰清热。
方药:四逆香佛二花汤。
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 香橼10克 佛手10克 玫瑰花10克 代代花l0克 丝瓜络10克 黄芩5克 甘草3克。
加减:失眠严重,加合欢花30克;
头晕、手麻、全身串痛,脉弦滑,宜熄风通络汤:
钩藤15克 地龙10克 枳壳10克 香橼10克 佛手10克 丝瓜络10克 连翘10克 桑枝30克 木瓜10克。
(三) 肾气不足,虚火上冲证
临床表现:腰酸腰痛,头晕心烦,疲乏无力,舌苔白,脉弦尺大。
治法;补肾气,清虚火。
方药:二仙汤加减。
仙茅15克 仙灵脾15克 当归10克 知母10克 黄柏10克 巴戟天9克 桑寄生15克。
(四) 脾郁湿停证
临床表现:腹满腹胀,午后加重,日渐肥胖,疲乏无力,下肢浮肿,舌苔白,脉弦滑。
治法:理气化痰;燥湿健脾。
方药:木香顺气丸加减。
木香9克 香附18克 枳壳9克 白术9克 陈皮9克 半夏9克 莱菔子9克 砂仁9克 神曲9克 茯苓9克 桔梗9克 乌药9克 甘草3克。
加减: 头晕较重,加草决明15克;大便干燥,舌苔黄,加大黄4克。
(五) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿郁滞证
临床表现:浮肿,或月经前后浮肿,日渐肥胖,头晕头痛,胸胁、乳房满痛,胃脘满胀,心烦心悸,月经量多或涩少,经期少腹坠胀疼痛,舌苔白或白腻,舌质暗或有瘀斑,脉虚大弦滑。
治法:补气养血,理气活血,燥湿化痰。
方药:参芪丹鸡黄精汤加减。
党参15克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 黄精10克 生地10克 苍术15克 白术10克 陈皮10克 青皮10克 当归10克 莱菔子10克 砂仁10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克。
(六) 气阴两虚,痰热阻滞证
临床表现:头晕头胀,心烦心悸,失眠乏力,月经不调,舌苔白,脉虚大而滑。
治法:益气养阴,化痰清热。
方药:十味温胆汤加减。
黄芪15-30克 当归l0克 党参10克 麦冬10克 五味子10克 竹茹10克 枳实l0克 半夏l0克 陈皮10克 伏苓10克 菖蒲10克 远志10克
川芎10克 知母10克 甘草6克
(按)辨证论治时应注意的几个问题
本病的辨证重点是:一症状,二脉象。
症状:腰酸腰痛严重者,为肾督亏损;浮肿者,为痰、湿郁滞;胸胁串痛者,为肝郁。
脉象:沉弦,为肝郁气结;沉滑,为气滞痰郁;虚大,为气阴两虚或气血两虚;滑,为痰热;沉细弦尺大,为肾气虚;沉涩,为寒气凝结。
本病常用的治疗方法是:舒肝养血泻火。朱进忠
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