病例一腰痛（肾阳不足兼寒湿）杨某，女，30岁，1973年10月2日初诊。 素体瘦弱，自述1968年因难产，在某医院作剖宫产手术后数日，从阴道中掉出肾脏大一血块，且质硬光滑，从此则觉腰痛，但时轻时重，未经任何治疗。从去年起病情加重，腰痛重坠持续不减，腰弯后则不欲起，捶打后渐可恢复，遇冷遇劳更甚，腰膝无力，手足不温，颜面色白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证属肾阳不足兼寒湿，治宜祛寒湿，温经通络。方以甘姜苓术加味。 处方：土炒白术30g，茯苓30g，炮姜4.5g，炒薏米15g，炙甘草9g。3剂，水煎服。 10月6日二诊：腰痛减半，沉重感消失，仍有酸软无力感，活动较前灵便，更拟温补肾阳，兼除寒湿。 处方：巴戟天30g，炒杜仲15g，川续断12g，狗脊骨12g，沙苑子12g，菟丝子12g，鹿角霜9g，茯苓12g，炙甘草6g。3剂，水煎服。 10月6日三诊：服3剂后腰痛已轻微，但仍时痛时消，能弯曲立直，活动自如，舌薄白，脉较有力，更以上方三倍，加白术60g，薏米60g，熟附子30g。共为细末，炼蜜为丸（每丸重9g），每早、晚各服1丸，开水冲服。丸药服完后恢复健康。 按：“腰为肾之府”、“肾为先天之本”，藏真阴而寓真阳。命门居于肾中，为水火之脏。肾之水谓之元精，命门之火谓之元气，水亏火乏均能致病，所以只宜固藏，不宜泄漏，因此肾多虚证。本患者在6年前曾因难产手术后，致肾之元阳虚损而腰痛，时发时止，终未彻底治疗。1年前又因着湿遇冷而腰痛加剧，并有重坠感。即所谓“邪之所凑，其气必虚”。故先以肾着汤加薏米，祛除寒湿，续以温化法，培补肾阳，使病失大半。后复以丸剂，巴戟天、狗脊骨、菟丝子、鹿角霜、熟附子温助元阳；炒杜仲、菟丝子、沙苑子、川续断补肝肾，强筋骨；茯苓、薏米、白术兼顾寒湿，标本并治，俾寒湿祛除，元阳渐充，而形体得健，腰痛得愈。
病例二寒湿腰痛 王某，女，24岁，1976年12月8日初诊。 患者在山西大学就读，因居住不慎，受凉受潮，发生腰部疼痛，时轻时重，缠绵不愈，在某医院多次治疗，只能减轻疼痛，但逾时又发作，因此请病假返里，回家后特来柴浩然处诊治。视其腰部，不红不肿，脊柱正常，细询其病情，答以腰部有沉重酸困感，有凉感，诊其脉沉迟细涩，即诊为寒湿腰痛，以《金匮要略》肾着论之，处以加味肾着汤。 处方：白术30g，云茯苓30g，干姜9g，炒杜仲24g，狗脊骨24g，川续断15g，巴戟天15g，炒薏米24g，怀牛膝15g。6剂，水煎，空腹服。 12月16日二诊：患者服上药后，疼痛减轻，腰部舒缓，凉感自觉消失，因经事将至，仍宗上方酌加理血调气之品，去狗脊骨、巴戟天。 处方：白术30g，云茯苓30g，干姜9g，炒杜仲24g，川续断15g，炒薏米24g，怀牛膝15g，当归15g，白及15g，香附9g，鸡血藤30g。6剂，水煎，隔日服。 嘱其痊愈后，勿犯寒湿，宜慎之。 按：《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜苓术汤主之。”本案患者因居住不慎、受凉受潮而腰痛酸困发凉，柴浩然以肾着汤灵活加减，不数日而病愈。柴浩然
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