太息胸闷雏议

太息,即深呼吸,俗称叹息。是临床常见症状之一。它是人体胸中气机不利的病理反映,多见于肝郁气滞的患者。不少临床医生,一见患者善太息,即信手加几味疏肝理气的药物以对症治疗,因不加辨证,往往效与愿违。笔者从事临床工作三十余年,体会到太息和其他征象一样,既有可能见于实证;也有可能见于虚证。实者多由肝郁气滞或肺气不宣所致;虚者多由中气下陷或心气虚弱所为。今不揣冒昧,试将太息形成的机理和辨治体会作一初步探讨,与同道切磋。


1.肝郁气滞 多因情志不遂,肝气不舒,郁结胸中,不得疏泄。以至胸胁疼痛,胸闷不舒,刺激患者深呼吸以求气消胁舒。深呼吸必然要加大肺的排气量,肝郁气滞的患者,肺泡内并无多余的气体积聚,故深呼气之前必须先做深吸气以做呼气的准备,而深呼吸根本不能梳理胸中郁结之肝气,仅是一种本能反射,故患者常频频叹息以求暂安。常见心烦失眠、精神沉默、不欲饮食、苔白脉弦等症。治宜疏肝理气。以逍遥散加香附、青皮、川楝子等品调治。 曾治王某,男,50岁,农民。初诊日期:1988年9月6日。 主诉:胸中憋闷,时时叹息,头晕目眩,睡眠不实,食欲不振十余日。 询之患者于半个月前因家庭不和,情志不遂,心绪烦乱,遂至于斯。望其眼轮发暗,舌质淡,苔薄白,切其脉弦。肝郁气滞之象昭然。治宜疏肝理气。 柴胡6克,白芍12克,当归10克,茯苓10克,香附10克,川楝子10克,甘草6克。 服药3剂,诸症悉平。

2.肺气不宣 多因风寒束表,或痰热内阻,肺失宣降之职,肺气不利,壅滞胸中,以致胸中满闷,咳逆喘息,呼吸窒塞。刺激患者深呼气以图暂畅,而深呼气后,胸中气体大量减少,需深吸气以补充。深呼吸后,胸中郁滞之气暂时减少,故有一个较长时间的间歇期。其证常伴发热、咳喘、痰多、声高气粗等。治宜根据临床辨证以宣肺散寒、降气平喘或清热化痰、降逆平喘。并酌加苏子、厚朴、枳壳等品。 曾治尤某,男,36岁,干部。主因胸胁憋闷、时有太息、发热头痛而于1989年7月31日求治于余。 症见患者时有太息,以深呼气为主,咳嗽频作,咳痰色白清稀,舌质淡,舌苔薄白,脉浮紧。 证属风寒束表,肺气不宣。治宜解表散寒,宣通肺气。 麻黄10克,炒杏仁10克,羌活10克,前胡10克,半夏10克,苏子10克,厚朴10克,甘草10克。 服药3剂,发热头痛、咳嗽等症消失,仍时有太息,原方加枳壳10克,服药3剂,诸症悉平。
3.中气下陷 多因大病久病之后,气血虚弱;或后天不足,气血亏虚;或劳倦过度,中气损伤,以致中气下陷,胸中气微,须深吸自然界清气以补充。深吸气后,肺泡、胸廓过度膨胀,复原时相应要有一个大幅度的呼气运动以维持平衡。深吸气后胸中大气暂时得以补充,故有一个较长的间歇期。其证常伴体弱、神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、腹部坠胀、面色白、脉细无力等症。治宜升阳举陷,以补中益气汤加减治之。 曾治张某,女,58岁,职工家属。1991年3月18日初诊。 患太息一年有余,屡服中西药品效果不佳。症见面色萎黄,语声低怯,时有太息,以深吸气为主,食欲不佳,食后脘腹胀满,太息加重,舌淡苔白,脉细弱。 脾胃虚弱、中气下陷之象昭然。治宜健脾益气,升阳举陷。 柴胡6克,当归10克,白术10克,党参12克,黄芪30克,枳壳10克,升麻3克,甘草6克。服药3剂,证无进退。因怀疑患者胃下垂,嘱其去医院做胃镜检查。3日后患者告知,经县医院X线钡餐造影检查,果真患有胃下垂。但太息、腹胀、纳呆如故。余告之此系慢性病,心急不得,宜从缓图治,患者信之,照原方坚持服药近一个月,诸症豁然。

4.心气不足 多因失血过多,心失所养;或思虑过度,心脾两虚;或大病久病之后,气血双亏,以致心气不足,膻中空虚,须深吸自然界清气以填充。《内经》曾云:“思忧则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸之。”此型患者太息间歇时间长,临证时偶尔一见。且常伴心悸、怔忡、易惊、失眠、健忘、舌淡、苔白、脉弱或缓等症。治宜益气养血、安神补心。临床应酌选归脾汤、补心丹随症治之。 曾治赵某,女,45岁,农民。患太息2年,服中西药品无数,弗效。于1991年10月13日求余诊治。 患者症见时有太息,以深吸气为主,心悸、心烦、失眠、舌淡、苔薄白、脉细而无力。 辨证:心脾两虚,神失所养。治宜健脾益气,养心安神。 党参15克,黄芪30克,白术10克,炒枣仁15克,柏子仁10克,当归10克,陈皮10克,甘草6克。 服药6剂,心悸心烦消失,继服5剂,太息消失,继以人参归脾丸以善其后。 总之,太息是机体对病痛刺激的本能反应,既可见于实证,也常见于虚证。实者以深呼气为主,欲吐出胸中郁结壅滞之邪气;虚者以深吸气为主,欲迅速补充自然界清气以合成宗气。临床应根据呼吸双方的程度对比,结合临床兼证,顺其所欲而辨证论治。杨承岐