中风论治
中风又称“卒中”，是内科常见、多发之疾，起病暴速，病情危笃。本病《内经》称之为“偏枯”，历代医家又名为“风痱”、“卒中”等等。汉代张机确立中风之名，并提出了辨证论治体系。
《金匮要略》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”后世医家在辨证论治上一直遵此而延用至今。
任老认为，中风当以出血和缺血而分。缺血者，多中经络，亦有中脏腑者，为瘀塞经络之候，即《和剂指南》“夫中风者，经道或虚或塞”之意也；出血者，多呈中脏腑，但亦有中经络者，乃络破血溢之候也。即古人“中脏则性命危”、“血流入脑”之意也。总由气血逆乱，伤脑损神，使神机失却主宰一身的功能。
（一）病因病机。本病的发生以脑髓为本，脏腑为标，经络为委。任氏认为“心主神明”为五脏六腑之大主，总统一身之神魂魄意志，统领脏腑经络、四肢百骸以及气血的生理活动，藉达阴平阳秘之机。
反此则脑与脏腑经络失去协调而为病。
中风病因众多，究其要者，有五大原因：
１七情所使，因事激挫，愤怒而不得宣泄，气机不畅，逆气上行，血之与气并走于上则发大厥。
２酒色过度，或思虑不节，年老气衰，损于心脏，血脉不利，用而不灵，导致脑髓血脉瘀滞。
３饮食失节，劳逸失度，过食肥甘，损伤脾胃，脾伤则不运，胃损则不犯，使脂膏堆积，外溢则腠理致密，阳郁而为热；内则渗透于营血，着于脉络，使气血运行迟缓，积损而为病。
４肾阴不足，不能滋养肝体，肝阳亢盛化火生风，风性激荡，升而无降，上犯于脑，窍络阻塞。
５痰盛于内，阴绝阳气不能宣泄于外，郁而生热，痰热相煽，化风内动。
也有五志过极，心火暴盛，引动相火而发者。
然本病的发生，不是一因所致，而是上述多因联合作用于机体，长期不解，造成外有所触，内有所动，体内气血溢乱。气滞则郁，为火为风，血滞则瘀，为痰为水，相互为用，上犯于脑。轻者，经络受损，血脉不利，络脉绌急，血液壅滞，凝结为瘀，则血脉瘀塞，血瘀营津不行，外渗而为痰为饮，使脑髓血液减少，或无血，清气不得入，神机失用而成瘀塞经络的缺血性中风。重者，邪盛正衰，脏气不平，脏气不通，经络不用，致使邪气内痹，正邪相争，形成邪气外鼓，正气内收，一鼓一收，产生攻冲之力，使血液上壅于脑髓，络脉膨胀，胀极则络破血溢则瘀，瘀血中津水外渗为痰为饮，脑髓浸淫肿胀，则为出血性中风。脑之神机欲息致阴维阳维失职，阴跷阳跷失灵，阴不敛阳，阳不化阴，阴阳离而不用，轻者为闭，重者为脱，危者则亡。此即杜铜峰氏所说“邪害空窍为本，风、火、痰、气、血为标”之义。
（二）诊断与鉴别诊断。本病有因肝阳上亢而致眩晕头痛之病史，若现突然跌仆昏倒，口舌歪斜，半身不遂，舌强，言謇或失语，甚则神志不清，不省人事者，即可确诊。
本病需与下列疾病相鉴别：１痉病：突然发病，头痛剧烈，恶心呕吐，项强、角弓反张。
２厥症：突然昏倒，不省人事，但无半身不遂和口舌歪斜。
３温热痉：起病证似感冒，发热，头昏头痛，呕吐，肢麻不仁，神志不清，肢体瘫痪，两侧交换更替而作，也有两侧相继出现瘫痪者。
（三）临床表现。病作之先，病者当久患眩晕，头胀面赤，手足渐觉不遂，或足趾、手指麻痹不仁，言语謇涩，胸膈痞闷，性情暴躁，吐痰相续，六脉弦滑或虚濡无力。
１经络瘀塞证。渐觉头痛、眩晕、皮肤肢体麻木、舌謇、语言不利、步履缓行，或静卧，或睡中突现口舌歪斜，肢体偏瘫。轻者，意识尚清；重者，神志不清，舌红尖赤、苔多黄腻，脉多弦大而滑，具体尚可分如下三证。
（１）风痰热盛证气粗息高，或扬手掷足，或躁扰不宁，头胀耳鸣，巅顶作痛，脉弦劲实大。或大便秘结，矢气频转，舌红苔黄躁，脉沉滑有力。
（２）阳虚气弱证形寒肢冷，半身不遂，步履艰难，舌强言謇，口角流涎，小便频数，或遗尿、大便失约，舌红赤有齿痕，苔白腻或无苔，脉弦滑而数。
（３）肝阳上亢证头晕头重，目眩，心烦心悸，口苦咽干，夜眠多梦，口舌歪斜，半身不遂，手足重滞，肢麻而颤，舌红赤，苔干厚，或无苔，脉弦滑而数。
２络破血溢证起病急暴，多在活动及用力时而发。素患肝阳上亢，痰热内盛之证，而见头胀痛，眩晕，口苦，面赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。剧烈头痛、眩晕，轻者，呕吐、项强，神志尚清；重则神昏失语，二便失禁，烦躁不安，瞳孔散大或缩小。但在临床上分为阴闭、阳闭。其病危重，即现脱证，多危而不救。
（１）阴闭证静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉多沉滑。
（２）阳闭证昏不知人，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌红苔黄腻，脉多弦滑数。
（３）昏脱证突然昏倒，不省人事，鼾声痰鸣，目合口开，手撒尿遗，呼吸深大或微弱，脉多沉数或浮大无根。
３后遗症中风病深者，则脑失神明之用，经络痹滞，久失通利，或邪气残留，正气未复而遗留后遗症，如半身不遂、失语、流涎等等。
（四）辨证论治。本病发病急，病情重，标本错杂。因此，立法、处方、用药之前，必须辨明是瘀塞经络证，还是络破血溢证。继察虚实，以别深浅，定出标本。急则治其标，缓则治其本，针对具体病情，选用下列治法。
开闭法。病人卒然昏倒，口噤目张，两手握固，面赤气粗，痰壅气塞，或二便不通，脉多弦大、洪数，此为闭证。闭证宜开，不开则危。搐鼻、揩齿、探吐，芳香开窍，辛凉、辛温透络，兴奋神机皆为开法。方剂可用：白矾散、苏合香丸（阴闭证用之）；紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、牛黄膏（阳闭证用之）；三化汤（二便闭者用之）；开关散（乌梅肉１０克、冰片０５克、南星１０克，共为细面，揩擦齿龈，涎出即开口噤）。
固脱法。猝倒，痰涎壅塞，喉间痰如拽锯，汗出如雨。神昏不语，口开目合，遗尿，手足弛而不收，此为阴阳两脱证。脱则宜固，急则以摄纳真阴，固护元气。元气已固，真阴不泻，然后方可祛邪，方剂可选：阴阳两救汤：熟地５克、附子１５克、人参５克、菟丝子２０克、茯神１０克、远志１０克、诃子１０克、杞果２０克、炮姜１０克、干紫河车１５克两救固脱饮（自拟）：赤参１５克、附子１０克、龟胶１５克、山萸肉２０克、玳瑁１５克、鹿胶１０克、阿胶１５克、鸡子黄１个、胆星５克。参附针、参麦针、独参汤、救急丹等等均可选用。
豁痰法。中风发病之后，往往痰涎上壅，症见：唇缓流涎，喉中痰鸣，神志不清，口不能言者，是由风引痰升，气引痰动所致。急宜豁痰为要以防痰塞气道窒息和肺内感染。并能畅通气道，使清气能入，浊气能出，保持脑髓有充足的清气滋养，神机得以复活，方剂可用竹沥汤、导痰汤、导痰开关散之类治之。亦可用涤痰散（自拟方）：风化硝１０克、猴枣０２５克、胆星７克、石菖蒲２０克、天竺黄１５克、竹沥１瓶，共为细面，每服１７５克，一日二次，生姜汤下，或用豁痰丸（经验方）：玳瑁１５克、羚羊角１５克、皂角炭５克、西瓜霜３０克、胆星１０克、蛇胆陈皮末１０瓶、竹沥１瓶、沉香１５克、枯矾３克，共为细面，炼蜜为丸，重１５克，每服１丸，白开水送下。
潜阳法。因肝肾阴亏，阴阳失敛，阳动生热，热极化风，风阳上亢，鼓动气血上犯脑髓而致。治宜育阴潜阳。禁忌发散、燥热之剂。方剂选用驯龙汤、真珠圆之类，亦可用：潜阳熄风汤（自拟）：羚羊角５克、天竺黄１５克、玳瑁１５克、珍珠母５克、紫贝齿１５克、龟板１５克、天虫（僵蚕）１５克、葛根１５克、生槐花５０克、生地１５克、胆星１５克、秦艽１５克。
张聿青医案方：羚羊角５克、云苓１５克、黑豆衣１５克、瓜蒌皮１５克、石决明１５克、菊花２０克、鲜生地３０克、竹茹１５克、淡海蜇１０克、大荸荠３枚。
化瘀法。病中风者，主要是脑髓的经络、血脉受阻而气滞血凝；或因络损脉破，不能束约血液，使之离经外溢。故其治疗，应予通经活络、活血化瘀，方剂可选用：四物汤加桃仁１５克、红花２０克、竹沥１瓶、生姜汁１杯加水煎服。
活络化瘀丹（自拟）：生槐花５０克、葛根１５克、赤芍１５克、地龙１５克、川芎１０克、西红花５克（另吞）、三七粉１５（分三次冲）、莶草５０克、茄根１５克、胆星３克、丹参２０克、橘络１５克。
醒脑通络散（经验方）：血竭１５克、西红花２０克、葛根３０克、汉三七２５克、麝香３克、牛黄５克、珍珠１０克、白花蛇１００克、玳瑁５０克、胆星１５克、川芎２５克、白薇１５克，共为细末，每服５～１０克，日三次，生黄芪１５克、丹参１５克，水煎后，冲散送下。
此外，亦可静脉点滴复方丹参液、丹参注射液、川芎注射液、血塞通。
理气法。中风乃虚风内动之证，正气引邪，邪正相争，产生冲气，鼓动气逆血升而致。故本病在治疗过程中，理气降逆也是重要一环。方剂可用：匀气散、八味顺气散之类。
理气返正汤（自拟）：珍珠母３０克、沉香１５克、乌药１５克、白蒺藜１５克、佛手３０克、桑枝５０克、青皮１５克、胆星３克、郁金１５克。
填精法。病起于肝阳上亢者，禁用苦寒直折，折则虚火四起，有如燎原之势，必用滋降之品，透达下焦，以补其不足。其方剂可用：滋营养液膏：女贞子、旱莲草、霜桑叶、黑芝麻、黄甘菊、枸杞子、当归身、白芍、熟地、黑大豆、南烛叶、白茯苓神、葳蕤、橘红、沙苑子、刺蒺藜、炙甘草，用天泉水熬浓汁，入阿胶、白蜂蜜，精炼成膏，每服１５毫升，白开水送下。
河间地黄饮子：（略）。
益脑丸（自拟）：何首乌３０克、黄精４０克、西红花２０克、桑枝２０克、莶草５０克、生地３０克、天冬５０克、阿胶３０克、泽泻１５克、三七２０克、玳瑁５０克、砂仁１５克、淡菜５０克、丹参２０克、五味子１５克、燕菜（燕窝）５０克，共为细面，蜜大丸，每服１丸，日三次，白开水送下。
李冠仙常用调理方：大生地、北沙参、生白芍、寸冬、法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、枳壳、鲜竹茹。
随证可加女贞子、羚羊角、莶草、橘络、丝瓜络、当归尾、人参尾等等。
温阳法。温阳即补阳，是治疗中风病后期的重要一环。本病在后期，往往多由脑髓病变，日久不复，致使肾气受伤。肾阳不足，命火虚衰，故在治疗上必须温补肾阳。方剂可用：三建汤（《是斋医言》）：附子、天雄、乌头。
亦可用温阳健肢汤（自拟方）：鹿胶１５克、西红花１０（冲）、巴戟１５克、仙茅１０克、韭子１０克、炒熟地１５克、阿胶１０克、莶草５０克、仙灵脾１５克、橘络１５克。
药禁。中风虽有风邪，但非六淫之风，而是内生虚风。故方药应禁发散解表之品，如麻黄、羌活、独活、防风、荆芥、苏叶、细辛、白芷、桂枝、葱白等等。因其辛燥助阳，再耗阴液，有使病情恶化之弊。（对此，也有医家使用，不同意此观点）
其它如干姜、肉桂、鹿茸、人参再造丸（又名回天再造丸）、大活络丹、醒脑再造丸等剂，亦都在慎用之列。因药味繁杂，以香燥、辛散药为主，易伤津液，可助风势。故李冠仙说：“再造丸药味夹杂五十余味，多用辛燥……，香燥太过，转伤阴血，何能息风乎？”张山雷氏亦云：“大皆温中解表之剂，因为外感之风寒立法也，今者血冲脑经之理，即昭然若揭，则古言虽多，必不能复适于用”。
唐季润亦曰：“切记风中人，不可使风药。”治此病，应本“治风先治血，血行风自灭”的大法。
预防预防之法，急屏除一切膏粱厚味，及鹅肉、面、酒、蛋肥甘之品和生痰、化脂、动火之物。更须远房帷，清心寡欲。肥人更应慎口、绝欲。食饮宜清淡素食为主。
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