2012年10月27日播出《“看不见”的糖尿病－1》

《“看不见”的糖尿病－1》白内障、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变

专家：赵明威  教授  北京大学人民医院眼科副主任

 

 

    高血糖对身体各个器官都会造成影响。很多人失明了之后去医院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病对眼睛的影响不仅仅是失明，而是对眼睛的每个结构都可能造成损伤。举个例子，糖尿病人容易长麦粒肿（对眼皮的影响）、容易患白内障（对晶状体的影响）。

 

    糖尿病性白内障。有人一夜之间，晶状体就全白了。这是一种与糖尿病相关的白内障，并发性白内障。但是它预示着糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相机，白内障的发病原理就是镜头从透亮的玻璃部分或全部变成了毛玻璃。晶状体正常情况下是透明的，光线能透过晶状体直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶状体变得部分浑浊、不透明，光线将不能透过浑浊斑块。斑块常随时间而变大、增多。由于透过晶状体的光线减少，视觉将变得模糊或浑浊。晶状体越浑浊，视力受影响的程度越大。 

 

    白内障已知可能和以下几个因素相关。

1、高血压：收缩压（高压）为160mmHg者发生白内障的危险比收缩压为120mmHg者高2倍。

2、高血糖。有的人甚至可以一夜之间发生白内障。（跟渗透压相关）

糖尿病的人容易得白内障，我们叫糖尿病性白内障，如果血糖控制不好，白内障发展得很快，同时得糖尿病的又是老年人居多，两种白内障合并出现，是非常麻烦的事情。而且糖尿病人得了白内障，假如说想治疗他的眼底疾病，那么由于白内障在前面遮挡，完全看不到眼底的情况，就不能治疗眼底了。得给糖尿病人做晶体置换手术治疗白内障，做好控制感染的工作，因为糖尿病人很容易感染。

3、药物：一些免疫病患者长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素；痛风的人服用抗高尿酸制剂等。

4、长期在户外，眼睛接受了过多紫外线的侵害。

5、吸烟；饮酒

 

若患有轻度白内障，刚开始可能不会出现任何症状。视觉模糊，浑浊或朦胧是年龄相关性白内障的最常见症状。视物时会出现小斑点——即晶状体中不透明的斑块。视觉会受到光线影响，举例来说，你会发现在暗光或强光下视物困难。白内障还可能使颜色看上去褪色或不清楚。或许你会发现读书和看电视比以往更困难。你若佩戴眼镜，会发现眼镜的作用不如以往。在少数情况下，你会看到汽车头灯，街灯等亮光周围有光圈。白内障的另一种罕见症状是双重影像(看到两个影像，而不是一个)。

    如果任由发展，白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。最后致盲。

 

    得了白内障就好像是镜头脏了，我们可以擦擦，又清楚了，可是底片坏了（视网膜有问题了）怎么办？视网膜就好比是照相机的底片，是人眼接受光线的重要组织结构，一旦视网膜受到损害，则会导致视力明显下降直至失明。所有的问题，对视觉危害最严重的是，糖尿病视网膜病变。

 

视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。糖尿病视网膜病变最早期，患者视网膜上首先出现小的微血管瘤，继而出现毛细血管屏障功能下降，血液中的血浆成分透过毛细血管管壁，漏到视网膜组织中，发生视网膜组织水肿，眼底表现为出现硬性渗出，病变继续发展，出现视网膜毛细血管闭锁，视网膜组织发生缺血性损害。当视网膜毛细血管闭锁到一定程度，视网膜开始代偿性地生长新生血管。由于视网膜新生血管非常娇嫩，在人体运动时由于玻璃体牵引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在视网膜表面，出血量大时可充满眼球腔，这时患者视力会明显下降。

 

    糖尿病视网膜病变最早期可无任何症状，发生视网膜出血、渗出、黄斑水肿时可表现为闪光感和视力下降。如出血至眼球腔内，可表现为眼前大片黑影、视力严重下降。在发生牵拉性视网膜脱离后，随着视网膜脱离范围增大，视力下降越来越严重，直至视力丧失。

 

如果病变发生在黄斑部位，看东西会出现变形、有遮挡的情况。可以用阿姆斯勒方格表来做个自测。捂住一只眼睛看这个方格表，如果出现有黑影、直线有扭曲的情况，建议及时就医。