当今男儿多郁症,一方面,病者多因婚姻失败、家事不和、事业失意而郁结在心;另一方面,因六淫外感、药物副作用等因素致功能障碍而致郁,加重疾病。
男子以气为用,而肝调气,气喜达而恶滞。肝为刚脏,体阴用阳,功主疏泄;
若因心情郁闷,所愿不遂而致肝气郁结、疏泄失司,令肝阳同郁而气结,则姿情消沉,阳痿不用;
因此,男科郁症当以肝郁为主。
对于因郁致病或因病致郁的男科患者,当以解郁为先,翻阅《丹溪心法》,其中“越鞠丸”是治疗郁症的一代表方剂。
越鞠丸:苍术、香附、川芎、神曲、栀子
方中的香附乃气病之总司,功善行气疏肝解郁,佐以血中之气药川芎、运脾燥湿化痰之苍术、清热泻火除湿之栀子、消食导滞之神曲。
全方共奏疏肝解郁、活血行气、燥湿运脾、清热泻火、消食导滞之功。
回顾一则医案,患者张某,男,44 岁,主诉举阳不遂、早泄4年余。
患者7年前患胃穿孔曾做修补术,术后仍时常胃脘疼痛,大便失调,曾到各大医院治疗乃未痊愈,因担忧病情恶化,性情忧郁,情绪低落,夜寐不宁。
刻下诊见:
1、功能下降,举阳不遂、早泄,时间不足两分钟,伴有阴冷;
2、头痛头重,胸闷,喜叹气,纳差,口苦;
3、食后脘腹胀满,大便溏薄黏滞,小便黄而不畅;
4、神疲乏力,夜梦纷纭;
5、舌质稍暗,舌下络脉迂曲,苔黄腻,脉细弦略滑,尺脉沉涩。
证属因病致郁,气、热、血、湿、痰、食郁俱见。以越鞠丸行气解郁。
药用:香附、栀子、苍术、川芎、神曲、郁金、党参、茯苓、丹参、薏苡仁、仙灵脾
初诊先予7剂,同时进行情志开导并嘱生活调养之法。
服完后复诊,自诉功能大有改善,时间稍延长,纳食稍增,大便偶有不成形,但受凉后易便溏,小便已利。
原方去郁金,加丁香、仙茅,以温肾通阳。
上方加减治疗1月后,功能大增,宗筋强劲,可持续10多分钟,阴冷消失,情绪转佳,二便正常,舌暗转活,腻苔已净。
《景岳全书》中指出: “凡思虑、焦劳、忧郁太过者,多致阳痿。”
该患者长期情绪抑郁,致肝气郁结,木不疏土,脾失健运,聚湿生痰,阻滞气机,气滞血涩,郁而化热,故生六郁。
郁证日久,阳气运行不利,致宗筋失温,故阴冷阳痿。
治疗当从3个方面着手:
1、畅情志。郁证多起于情志所伤,气郁是病机中的核心,理气先要心理开导,以情治情,方以郁金祛气郁,香附行气疏肝解郁,栀子清热泻火除烦。
2、和气血。“气血冲和,百病不生”郁症生于脏腑气血失和,气行则血行,方用血中之气药川芎调畅气机,活血祛瘀之丹参养血活血。
3、运中焦。脾胃同居于中焦,乃气机升降之枢,脾失健运、中焦不运则气化失司,水谷不清,水湿不化,聚湿生痰,滞食生积,而成湿郁、痰郁、食郁。
方取党参、茯苓、薏苡仁健脾化湿,苍术运脾燥湿化痰,神曲消食导滞;诸药共奏解诸郁、助肾阳之功,诸郁得解,脾虚得健,肾阳得充,宗筋得养,故病乃愈。
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