甲亢性心绞痛

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• 冠脉造影未发现心肌梗死，提示急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛，从目前的证据看，系由甲亢导致冠脉痉挛引起。

• 1979年冠脉造影首次证实甲亢可致冠脉痉挛，国内也见报道，患者多为韩国、日本及东亚人群。明确甲亢导致冠脉痉挛的直接依据是冠脉造影显示可逆性冠脉狭窄，这类患者在亟需冠脉综合征发作时行造影检查可发现严重的冠脉狭窄，术中给予硝酸甘油，血管痉挛可以缓解，待甲亢控制后复查可见正常冠状动脉。研究发现从亟需冠脉综合征发病到明确甲亢时间为1天到1年时间不等，说明这类患者在临床上存在漏诊和误诊。因患者起病急、病情重，临床医生很容易忽视对甲亢的处理。

• 亢致急性冠脉综合征的可能机制为：甲状腺素增加血管对儿茶酚胺的敏感性，可引起心动过速、增强心肌收缩、降低血管对NO血管舒张因子的反应。

• 需要指出两点：

• ▶ 对于冠脉痉挛的甲亢患者，β受体阻滞剂可能会通过抑制冠脉血管上的β受体增加儿茶酚胺对内源性α受体的激活，诱发冠脉痉挛，因此主张避免使用；

• ▶ 目前造影剂都是非离子型，不含游离碘离子，冠脉造影后随尿液排出，不会有游离碘离子滞留，一般不会加重甲亢，该造影时大胆去做，注意监测甲状腺功能。