肛门肿物常见于哪些疾病

经常听到患者自述：“肛门长了个小肉瘤”或者是“上厕所时肛门掉出个东西”。大多数人的第一反应是“痔疮”，但是眼见为实，耳听为虚，作为肛肠科大夫除了常规做肛诊及肛镜检查外，还应让病人做排便动作使肿物再现，医生根据突出物的特征并结合病史才能做出更为准确的诊断。那么肛门肿物常见于哪些疾病呢？                          

一、 痔

一期内痔以便血为主证无脱出症状。二三期内痔都有便血。二期内痔大便时脱出，便后可自行还纳；三期内痔脱出后不能自行还纳，需用手推回肛内。内痔一般无疼痛，但当内痔脱出未及时还纳形成嵌顿痔后，病人肛门肿痛剧烈。内痔脱出的特征：紫红色圆形肿物，表面覆盖粘膜，多个脱出时彼此有凹沟分界。

静脉曲张性外痔以病人努挣排便或久蹲时肛缘皮下柔软青紫色团块隆起为主要表现，团块物呈圆形或半圆形或不规则，按压后可消失，虽无疼痛但有坠胀感。

结缔组织性外痔是肛门边缘处有皮赘。就如病人所说“肛门口长了个小肉（球）”，这种外痔无明显疼痛，不出血，当发炎时才感肿胀疼痛，炎肿消退后皮赘依然存在。

炎性外痔是肛缘皮肤皱褶肿胀发炎，呈环状或半环状，皮薄光亮，疼痛较重。

血栓外痔为肛缘皮下突发的青紫色肿块，疼痛剧烈，后肿块逐渐变硬，活动性好，疼痛慢慢减轻，其好发于截石位的3、9点。

二、 肛乳头肥大

肛乳头是齿状线上三角形小突起，若肛管肛窦经常发炎，就会刺激其增生肥大，有的会随排便突出肛外，脱出物苍白色，触之较硬，不发炎时一般无疼痛，但有不适感。

三、 直肠脱垂

儿童多直肠粘膜脱垂，脱出物为淡红色肿物，触之柔软无弹性，不易出血。

直肠全层脱垂时脱出物长达5—10厘米，淡红色，呈圆锥状或圆柱状，表面为环形皱壁层层折叠，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回纳。若还纳不及时也会嵌顿，随着嵌顿时间的延长，脱垂的直肠粘膜逐渐由红色变为暗红色，粘膜糜烂坏死，甚至脱出的肠管发生绞窄性坏死。病人发热，小便困难，疼痛坠胀，坐卧不安，甚至发生肠梗阻。

四、 肿瘤

4—10岁之间的儿童（男孩多），若大便出血无疼痛，排便时有红色肿物自肛内脱出，脱出物呈圆球状有蒂，呈鲜红或红紫色，有可能是直肠息肉。

直肠下端的腺瘤、绒毛状乳头状瘤也会随大便脱出肛门，脱出的肿瘤色鲜红或紫红，呈圆球状或分叶状，可带粘液。

晚期肛管直肠癌由肛门内生长到肛门外，多为菜花样肿物，质硬，表面溃疡，疼痛有脓血，有特殊恶臭。门诊上曾接诊过两位患者因拒绝手术，癌肿由直肠内发展到肛门外。

五、 尖锐湿疣

肛周皮肤有柔软的赘生物，色淡红或污秽色，大小不一，单个或群集分布，表面为棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂的疣状突起。

门诊曾接诊一女患者，已过花甲之年，自述“脱肛两个月”，查体见：肛门外大致正常，指诊：直肠下段未及硬性肿物，肛门括约肌功能正常，肛镜示：直肠粘膜大致正常，痔区粘膜轻度充血。令患者如厕努挣后见一肿物脱出，肿物呈分叶状，色鲜红，表面附有黏液，取部分组织送病理示腺瘤恶变。该病例不仅给患者敲响了警钟，而且也给我们医务工作者提了醒，如果患者以肛门肿物脱出为主诉，一定要想办法让肿物再现，以免误诊。