李芳祥講中醫診斷 舌診內容+珍貴的舌診圖譜+中醫舌診辯治

望舌象（又名舌診）
是中醫望診中獨特而重要的內容，也是中醫診斷的重要依據之一。
舌為心之苗，又為脾之外候。舌的經絡直接或間接與臟腑相連，臟腑精氣也上榮於舌，臟腑的病變也可以從舌表現出來。
望舌，主要觀察舌質，舌苔和舌下絡脈三方面。
舌質又稱舌體，是舌的肌肉組織。
舌苔，是附著於舌面上一層苔狀物，由胃氣所化生。所謂「胃氣」是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內臟器官病變）、病邪凶吉進退（疾病嚴重程度）。
正常舌相是活動靈活，舌質淡紅，舌面有薄而均勻，幹濕適中的白苔，通常描寫「淡紅舌，薄白苔」

舌的臟腑歸屬區劃分：
舌面長度平均分為三份：舌尖，舌中，舌根；再加上舌的兩個側面 舌邊；共分為4部分。
舌尖主宰上焦，為心肺所屬；舌中反應中焦，為脾胃所屬；舌根為下焦，為腎所屬；舌的兩邊，為肝膽所屬。

舌診與望診相同，都要在充足的自然光線下進行，要求患者自然的伸出舌頭，充分暴漏舌體。
1.先看舌苔。按所屬分區依次觀看。力求迅速敏捷。
2.後看舌質
另外需要註意區分，染苔情況
如吃茄子等黑色食物，可使舌苔發黑
吃黃色的食物如橙子，會使舌苔黃染
長期吸煙會使舌苔發灰
吃過燙的食物會使舌質發紅
1.望舌質：
主要觀察舌質顏色和形態兩個方面的異常變化
一 望舌色：舌質的顏色，一般分為 淡白，紅，絳和紫色四類。
（1）淡白舌：
舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌------主虛證，寒症。多為陽氣虛弱，氣血不足之象。
舌淡白而胖嫩，為陽虛內寒
舌淡白而舌體瘦薄，為氣血不足。

（2）紅舌：
較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌--------主熱症。
舌紅少苔或無苔為虛熱；舌紅苔黃或起芒刺為實熱。

（3）絳舌：
較紅舌更深的紅色，稱為絳舌------------主熱盛（有外感內傷之分）
外感熱病見此舌，多為邪熱入於營血（火熱迫血妄行可預兆或見到出血斑疹等）
內傷雜病見此舌，多為陰虛火旺。
舌面光滑如鏡，猶如視可見人，為胃陰大傷；
舌絳幹枯，為腎陰已涸。
另有舌絳少苔而津潤者，多為血瘀。

（4）紫舌：舌色青紫，稱為紫舌---------------主熱症，寒症，血瘀證
冠心病，肺心病等常見此舌，以後在臨床可以多多觀察，做好總結，並做好基礎理論與實踐的融合。
絳紫而幹枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。
淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。

二 望舌形
舌形是舌的形狀，包括胖瘦，老嫩，裂紋等。
1.胖大舌：舌體較正常胖大者為胖大舌。
舌淡白而胖，屬脾腎陽虛，痰濕內盛。
舌胖大而深紅，屬心脾熱盛。

舌胖大兩側有齒痕、稱為齒痕舌，屬脾虛濕盛。

2.瘦薄舌
舌體瘦小而薄，，稱為瘦薄舌。
為陰血不足，舌體不充導致
主氣血兩虛和陰虛火旺。
瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。
瘦薄而色紅絳幹燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

3.老嫩舌：
舌質紋理粗糙，為老，多為實證；
舌質紋理細膩為嫩，多為虛證

老舌

嫩舌
4.裂紋舌
舌面上有很多不同的裂溝，稱為 裂紋舌
舌質紅絳有裂紋，多為熱盛傷陰
舌淡白而有裂紋，多屬氣血不足

5.芒刺舌：舌面乳頭增生，肥大，凸起如刺者，稱為芒刺舌，多為血熱內結。
根據芒刺生長部位可以分辨所在臟腑。
如舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃火熾盛，舌兩邊芒刺，多系肝膽熱盛。

今天就講到這裏
配圖，好好記憶一下
（3）望舌態：
主要觀察舌體運動的狀態
強硬舌：
舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為"舌強"。

主病：見於外感熱病為熱入心包；
見於內傷雜病多為中風或中風先兆（痰濁內阻）。
因熱盛者，舌質多見深紅。
因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
顫動舌：
舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。
主虛損，動風
久病舌顫，多屬氣血兩虛或陽虛。
外感熱病見之，多屬熱極生風，
或見於酒毒病人。
歪斜舌：
舌體偏於一側，稱「歪斜舌」。
主中風或中風先兆。

吐弄舌：
舌伸出口外者為"吐舌"；
舌微露出口，立即收回，在口中轉動不停，叫作"弄舌"。
二者多見於小兒，為心脾有熱，或動風先兆，或見於小兒智力發育不全。
短縮舌：
舌體緊縮不能伸長，稱為「短縮舌」。無論因虛因實，皆屬危重證候。

舌淡短縮或青而濕潤者，為寒凝筋脈；
舌胖而苔粘膩而短縮者 屬痰濁內阻
舌紅絳而短縮者為熱病傷津
舌麻痹
舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痹"（舌頭麻木）。
其主病是血虛肝風內動，或風氣挾痰。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
2.望舌苔：
主要觀察苔色和舌質的異常變化
（1）望苔色：
即觀察舌苔的顏色。一般舌苔有 白黃灰黑 四種顏色變化。
1.白苔：主表證 寒證
苔薄白而潤，多屬風寒表證；
苔薄白而舌質偏紅，是風熱表證；
苔白膩，多為痰濁內停或食積。
苔白如積粉，為暑濕穢濁之邪內蘊。

黃苔：
主裏證、熱證。

淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結。
外感病，苔由白轉黃，為表邪入裏化熱的徵象。
苔薄淡黃，也常見於外感風熱表證或風寒化熱。
若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
灰苔：灰即淺黑色。
主裏熱證，寒濕證

灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時並見
苔灰而幹，多屬熱病傷津
苔灰而潤，見於痰飲內停，或為寒濕內阻。
黑苔：
黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見於疾病嚴重階段。
主裏證，或為熱極，或為寒盛。
若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。
若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。

（2）望苔質：主要觀察舌苔的厚薄，潤燥，腐膩，剝脫等變化。
厚薄：
苔質的厚薄，以「見底」和「不見底」為標准，即透過舌苔能隱隱見到舌體的為「薄苔」，不能見到舌體則為「厚苔」。厚薄可測邪氣之深淺。
舌苔由薄變厚 為病情加重
舌苔由厚變薄 為病情減輕

但舌若無苔 而逐漸有苔 為胃氣恢復
若舌有苔，而突然無苔，為胃氣大傷。
（2）潤燥：
舌苔潤燥是人體津液的盈虧和輸布功能的反應。
舌面潤澤，是幹濕適中的正常舌象。
若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為「滑苔」。

舌苔潤澤說明津液未傷
滑苔多為 陽虛濕盛
望之幹枯，捫之無津，此為「燥苔」。

燥苔多為熱盛傷津
舌苔由潤轉燥，表示熱勢加重，病情進展
舌苔由燥轉潤，表示熱邪漸退，津液漸復，病情好轉。
（3）腐膩：
舌苔腐膩反應中焦濕濁及胃氣的盛衰情況
苔質顆粒疏鬆，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為「腐苔」
腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見於食積痰濁為患，也見於內癰和濕熱口糜。

苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，颳之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為「膩苔」。膩苔屬陽氣被遏，多見於痰濕或食積。

（4）剝脫苔：
舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為「光剝舌」，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。
若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為「花剝苔」。（ 若不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱「地圖舌」）---------多見於胃之氣陰兩傷

另外 小兒食積，消化不良或缺鋅也可顯示花剝苔
附：望舌下絡脈
將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見；舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下，脈絡不粗，也無分枝和瘀點。
若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝鬱失疏，瘀血阻絡；
若舌下絡脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱內阻，或為寒凝血瘀。
總之，舌底絡脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。

舌診內容全部講完。
今後為大家繼續講解中醫診斷學相關內容。
珍貴的舌診圖譜

（1）身體表現：面部（眼皮）浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困倦、大便燥結、急躁易怒。
（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內 。
（3）解決方法：紅豆、薏仁各10克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署濕，適合夏天。冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。

（1）身體表現：善忘、喉嚨發幹、性情急躁、皮膚幹躁、身體疼痛、面色晦暗、口唇發黑、眼圈暗黑、痛經。
（2）原因：血液流動不暢、外傷造成、生氣（肝鬱氣滯就容易造成血瘀）、氣虛、寒冷造成。
（3）解決方法：三七與西洋參各0.5克，打粉用溫水沖服。

（1）身體表現：記憶力差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲憊、怕風怕冷、天熱手腳溫、天冷手腳冰涼。
（2）原因：失血、脾胃功能差不能吸收營養、思慮過多消耗心脾之血。
（3）解決方法：西洋參30克打粉，龍眼肉300克，攪拌均勻隔水蒸4小時，每天一勺用開水沖服。

（1）身體表現：眼幹、口躁咽幹、手足心發熱、大便幹躁、眩暈耳鳴、睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛發火、腰膝酸軟
（2）原因：津液不足、熬夜、吃辛辣及吃過多熱性的食物、生大病。
（3）解決方法：生地、沙參、麥冬、枸杞各9克，石斛6克、當歸3克、豬龍骨一節，煲湯服用，一週即可。

（1）身體表現：怕冷、喜飲熱飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛髮易落、易出汗、大便稀薄、小便清長。
（2）原因：過多吃寒涼的葯、喝冷飲、體質弱、過份暴露在寒冷的環境裏。
（3）解決方法：當歸20克、生薑30克，羊肉500克，煲湯服用。

（1）身體表現：神情抑鬱、口苦口幹、眩暈、胃口不佳、忽冷忽熱、心煩火大、嘔逆、胸悶肋疼、失眠多夢
（2）原因：思慮重、壓力大（七情內傷：喜則氣散、怒則氣上、優則氣聚、思則氣結、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂）
（3）解決方法：燈芯草、竹葉各3克，泡水喝，3-5天即可，主要用於突然上火需要疏肝理氣。長期肝氣不疏主要需要調整「喜怒優思悲恐驚」七情。慈悲心是克制七情最有力的法寶，即仁者壽

舌診臟腑部位分屬圖

舌診臟腑部位分屬圖

(1)舌色

①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。

②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為裏熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而幹為熱傷津液或陰虛火旺。

③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。

紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。

④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。

⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而幹燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。

①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。

②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。"瘦"指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。

③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。

④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

(3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。

①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。

②歪斜:舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。

③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。

④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。

2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣"。吳坤安說:"舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。"現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，幹濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。

(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

①白苔 白苔是臨床上最常見的，其他顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有裏證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之裏證可見白而厚膩之苔。

②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而幹為熱傷津;黃而膩則為濕熱。

③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而幹，為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。

(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。

薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕;厚苔多示病邪較盛，並已傳裏;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生髮之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

(3)潤燥:反映體內津液的情況。正常舌苔不幹不濕，無苔幹燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。

膩苔:苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。

腐苔:苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。

(常見舌象見附圖)

舌象圖譜說明

1.正常舌

舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而幹潤適度。

2.淡白舌

舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。

意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。

3.蒼老舌糙苔

舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿佈、微黃、粗糙如砂石。

意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。

4.淡白舌白苔

舌象:舌質淡白、白苔滿佈，中部厚如積粉。

意義:陽虛熱浮，可見於陽虛而外感濕熱。

5.淡白舌黑燥苔

舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。

意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。

6.淡紅鏡面舌

舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。

意義:胃陰不足或氣陰兩虛。

7.瘀斑舌

舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。

意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。

8.淡紅花剝舌(地圖舌)

舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。

意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。

9.紅舌花剝苔

舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。

意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。

10.紅腫脹舌

舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。

意義:濕熱薰蒸，血熱上壅。

11.淡紅紫斑舌

舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。

意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。

12.淡紅舌白厚膩苔

舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。

意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。

13.淡紅舌厚腐膩苔

舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿佈舌面如積粉，表面微有淡黃色。

意義:濕熱阻滯三焦

14.淡紅舌黃糙苔

舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。

意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。

15.紅舌黑膩苔

舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。

意義:虛陽上浮，濕熱內蘊。

16.紅舌無苔

舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，餘光瑩無苔。

意義:胃腎氣陰兩傷。

17.齒痕舌

舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。

意義:脾虛濕滯，兼有內熱。

18.裂紋舌

舌象:舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔薄白。

意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。

19.裂紋舌

舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。

意義:氣血俱衰，腎陰不足。

20.紅舌白腐苔

舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆於舌面。

意義:痰食內聚，濕熱蒸騰。

21.紅舌黃腐苔

舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。

意義:濕熱穢濁蘊結於裏。

22.暗紅舌焦黃苔

舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。

意義:胃腸熱結，腑氣不通。

23.紅舌黃白苔

舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿佈，如米粉狀。

意義:邪熱濕毒蘊結於裏。

24.暗紅舌黃燥苔

舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。

意義:實熱燥結於胃腸。

25.紅絳舌黃黑苔

舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。

意義:風痰上擾，痰熱腑實。

26.紅絳舌黑糙苔

舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿佈，厚積成塊。

意義:熱毒內實，痰熱腑實。

27.紅色點刺舌

舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。

意義:營分鬱熱。

28.青紫瘦小舌

舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。

意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。

29.絳紫舌光剝苔

舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。

意義:熱及營血，傷陰阻絡。

30.淡白舌水滑苔

舌象:舌淡而胖，邊尖滿佈白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。

意義:腎陽不足;濕濁化熱。

31.紅絳瘦舌

舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。

意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。

32.紅胖瘀斑舌

舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。

意義:濕毒內盛。

3.舌診的註意事項

(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。

望舌時儘量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息後再重復觀察。

(2)病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。

(3)註意飲食對舌診的影響:如食後因食物的摩擦使舌苔變薄;飲後使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行舌診。

(4)註意染苔:如飲用牛奶後苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。

附:舌診現代研究簡介

舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分佈極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統和體液的變化。近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多，簡介如下:

(1)正常舌象:

淡紅色舌質:由於粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。

薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。

(2)舌象的變化:

①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及機體生理失調、

組織細胞代謝障礙有密切關係;如全身機體代償機能失調或機能不足時，就可能出現氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。

淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見於貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見於消化系統功能紊亂，或內分泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見於發熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術後，水液平衡失調及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關係，多見於肝臟病、心臟病及癌腫患者。

舌體胖嫩，主要由於血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、鬆弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由於粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。

舌質幹燥，是由於唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面幹燥，所以舌面幹燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現。

②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養狀況，臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成;黃苔是由於感染等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見於感染性疾病，傳染病，發熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用於舌粘膜上之壞死物質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由於惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見於吸煙過量，口腔衛生差者。

舌苔變厚，變膩，多由於病後食欲減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少，或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。

綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關:

①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由於消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發熱病人開始多薄白苔，中期多幹黃苔，糖尿病人可見到幹紅苔等。

②與循環系統及血液的質和量有關:高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現紫斑;惡性貧血出現光滑舌。

③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血症，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血症，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血症，多在人體抵抗力極差的情況下發生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血症，以實熱證居多，故多表現為黃苔。

④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面幹燥，口腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經緊張性增高，副交感神經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變而見舌面幹燥。

⑤與內分泌有關:內分泌失調者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

(3)舌象變化的臨床意義:

①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白舌多屬於慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見於發熱，脫水，水液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如並發敗血症則舌質多紅絳幹枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。

②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血症，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多黃苔;重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌幹而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，後期則舌面光滑如鏡、重症肝炎患者，舌質多紅絳，幹枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。

中醫舌診辯治
中醫診斷裏，望、聞、問、切中，望為首，切為末，聞問為輔，綜合辯證施治，這是最基本的。而望中包括望神、望色、望形、望態。所以望診是至關重要的，特別是是舌診，因為很多人看不懂中醫的說法，所以現在講解下舌診，希望大家受益！
正常舌象為：舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、幹濕適中的白苔，常描寫為「淡紅舌、薄白苔」。觀舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰、疾病嚴重程度等。
一、裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。裂紋舌多為陰虛熱盛之證。裂紋舌主病：
1、熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；2、血虛不潤，多為淡白舌有裂紋；3、脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的幹潤來辨，若因幹而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。
二、胖大舌：舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 胖大舌主病：
1、脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八味理中湯，補中益氣湯類。臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。常用的中成葯有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。
2、腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武湯之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。常用的中成葯有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。
三、齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。齒痕舌主病：淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；總之可分成氣虛與陽虛兩型：
1、氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。
2、陽虛型：主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。常用的中成葯有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。
四、厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可佈滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。
1、由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。
2、由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發；濕熱由表入裏，蘊伏於膜原之間。陽氣被鬱，濕濁上泛而見白厚膩而幹之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。
3、由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾湯。
五、黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。另外，辨黃膩苔；尚應註意結合舌質合參。1、若淡紅舌，黃苔滿佈舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳裏化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表裏。
2、若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入裏化熱，或溫熱之邪結於胃腸，尚未至陽明燥實。
3、若舌色深紅發繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結。中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。
4、若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入裏化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛於內，逼熱上浮；素體內有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。
5、若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿佈黃苔。夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證夾食，可因痰濕內鬱，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血鬱阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。
臨床多見於急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒症等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施葯。
六、黃燥苔舌象為苔色黃幹而少津液，屬邪熱傷津之病變。苔薄黃而幹，為病初外邪化熱入裏，邪熱傷津；苔黃而幹燥，為氣分熱盛，津液已傷；舌苔幹色黃，滿舌厚積，為實熱裏證；若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，幹而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。
黃燥苔主病：邪熱傳裏，治直瀉熱清裏。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱裏證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。因黃燥苔多合並有複雜的主病，所以用葯也要根據病情來定。常用的清熱去火葯中成葯有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。
七、灰苔：舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱「舌苔灰黑」。灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。
總之灰苔主病：灰苔幹燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其他證候審察辨證。
八、黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來。黑苔常出現於疾病嚴重階段。主裏、上熱極，主寒盛。
1、若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停於胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰鬱熱，治宜溫中燥濕，芳香清化；
2、若黑苔分佈於舌之左右，中為白苔，舌色正，幹、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入於胃腑，致飲食停積不運；主病：中焦寒況；脾胃實熱，當溫中散寒。
九、暗紫舌苔：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。
1、熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主病：熱邪入血，治宜涼血散血。2、素有瘀血，又感溫熱之邪熱入於營分，血熱瘀蘊，經脈阻滯，可伴腹內結塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主病：營熱夾瘀，治宜清營破瘀。
3、溫熱夾濕兼瘀，濕與熱並，瘀蘊不解，主病：血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。
十、焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主病胃實熱內結之象。若細分舌質辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質談白，舌尖致舌根滿佈黃苔夾白，舌根部幹而少津，呈焦黃色。
黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入裏化熱而發；亦或熱邪直入陽明，溫邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或溫熱病後期，胃腎陰虧，及多種發熱症及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。
又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入裏，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結於胃腑，津液日枯，令舌質由紅到絳，令苔色由黃轉焦而無津。主病：溫熱病邪入營血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發熱不退。治宜清熱通裏，涼血解毒。
十一、鮮紅幹燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面幹而少津，鮮紅幹燥舌主病：熱邪入裏，營熱津傷，治宜清營養陰；陰虛火旺，治宜滋陰降火；心火獨旺，治宜瀉心火導熱下行。總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質紊亂之鮮紅幹燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。
由於各型舌苔都是兼證較多，在臨床疾病中也很多見，具體可參考臨床各兼證。另外還要註意舌尖表心肺；舌中表脾胃；舌邊表肝膽；舌根表腎、命門。所以在在診斷時要分清舌象，因為病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施葯。靜原本打算結合圖片而講解，但由於種種原因，所以隻有紙上談兵！以上便是小女子之見，如有不恰之處請各大師明指！願好人一生平安、健康！