肾病论治

 这个肾病概念比较狭隘，按西医所指的范畴。通常其演变次序是：肾虚——急慢性肾炎——急慢性肾衰——尿毒症。尿毒症是共同归趋。要理察这个演变的所以然，先须知道肾的中医机理。

肾主水，坎以候之，为作强之官，技巧出焉。肾藏精，为寿命荣枯之本，其华在发，其腑为膀胱，津液藏焉，气化而能出。腰为肾之府，耳为肾之官。等等。再精微一步：
肾中有阴、阳，天一之水、地六之水，坎、乾二者，分别是肾阴、肾阳。足少阴肾经为其政，离布令也。离者，热也、明也，肾经之离，以月喻之。月为坎象，而秉离明。心经之离，以日喻之。月秉日光，志从心神。月光使人安谧，使人消除烦躁。肾之坎精即与此离热相济。观月而知肾经之意义。人身亦一天地。比类从容，医之道也。月满而明，则热涌其水而有潮汐，于人则精气充盈，而能泄溢。少阴经坎象而离政，肾中亦有坎象，故此坎离之间又有消长。坎幽而离明，水火不相射，互为荣枯。月有圆缺。缺即坎也。若随离布之坎精不足，则有燥热之象，而为煎灼。若坎象重而离不能济之，则肾水沉困而不足。若逢阴雨天气，则不见月，明被蔽也。月晕而风，昏蒙其光，风将兴发。

肾病先由肾虚。或寒湿之蔽月，肾着之类。或肾阴虚，坎之不足，离独明而燥热也。或肾阳虚，乾之不足，而见坎之沉寒。肾阴坎与肾阳乾二者是一对平衡调剂、对立统一关系。五脏之道，皆出于经隧，肾之得失见于足少阴肾经之明晦。

肾阳乾关联太阳经，膀胱也。故膀胱之尿有变，太阳经有变，即兆乾之兴衰。腰背一切刚劲、一切作强，皆宗本此乾。命门火是什么？是震，是长子代父主器，两肾间动气，其究为健，肾阳作其宗本。在此蛰一条龙。乾以生之、镇之，坎以蛰之，离以君之。藏于此而相于离，行云布雨。两肾间血脉之疏通与之密切相关，又下出膀胱而为龙火，为其利尿之动力。膀胱龙火有变，可为尿频尿急。

肾亦一方国土，玄武水神主之。玄武者龟、附子属。外邪入侵，先坏其刚武之御，而能深入，次破其据险，再扑灭其叛乱之动变，国将不存。由乾及坎及震。急性肾炎病机如风水破决，病因于乾。慢性肾炎则如管涌泄漏，病因于坎。尿毒症则如龙去水枯，病因于震。

肾虚若系肾经难舒，当用肾着汤去其寒湿之羁縻。肾虚有金匮肾气丸之加减。仲圣有六位地黄之属，并从此端变出知柏地黄、杞菊地黄等。此处有一霸王方，通补常人肾虚无神。即金匮肾气去附子加五味子再略加黄柏，可以常服。

急性肾炎治法多种，不为难治。上策是用我家传针灸法配小肺金草（俗称蛆草）。行气利水法与培土制水法交替使用，严重的加用搜风败毒活血化瘀法。急性肾炎瘥后宜有调理之方，以免日后之患。此以乾为本，乾能壮肾，能御寇主险。以独活搜肾之水湿伏风。以防己主风水之气，辛苦大寒，性险而健，善走下行，除湿通窍利道，泻下焦血分湿热而利水消肿。以附子真武以御险，以黄芪实其内屏去风湿。

慢性肾炎种类甚多，或肿或不肿，但共同特点是肾失封藏，精微走失。消肿等不难，尿蛋白去除难。好多消肿后又复起。总之，坎为血，为陷，为通，都是这个坎的病。湿热为标，各处渗泄之孔道堵塞，又导致了管涌的发生。治此之策，在疏通水道的同时要培坎，同时要治管涌防漏失。仍以加减八味竣补肾水为本。熟地、泽泻、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、肉桂、五味子。等水患消除后，治尿蛋白，必用龟甲壳、微煅龙骨、炒蒲黄。龟者玄武乾元，甲为离卦，借肉桂之浮而能卫肾为固。用微煅龙骨减肝之冲动，制肾之滑脱，刚重之质而填其管涌，其乾性又防血水中震火之冲突。再用炒蒲黄止血利尿。普通肾炎治水用怀牛膝引水下，车前子渗水湿利去路，黄柏坚阴制相，筑肾基，又去膀胱龙火之尿频走失，并用玄参而治血热。若有红斑狼疮、易怒等有火情况，可加炙甘草奠定中州，益气化而利尿，加山栀泻火出小便。此方赖肉桂之力甚大，既济肾水，又防寒凉之弊。

尿毒症根本病机是龙去水枯，水道无由开辟。孔道闭塞，滂溢倒灌。泽不得布，故血中缺钙。无震而艮不制，湿土瘀阻太盛，水路皆不通，洪水滔天。各处之震火失去宗本，浮溢于血中则为伏火，又为高血压一症。肾水极危，湿火皆兴，则厥阴血脉必然难以疏布，于是血中氮、磷囤积而作酸化。治此之策，首在潜龙于渊，其次要决渎水道。其气血皆虚，不可伤及真气，故一切利逐之剂宜禁。可以借助血液透析之巧，获喘息生聚之机。金匮肾气为本。熟地变生地，以助通透。复用玄参以润肺肾，收浮游火，与生地急救肾水而布水政。黄柏坚阴制相以屯聚之。略加山栀泻肝、三焦火。加炙甘草利气化。又用怀牛膝引水下行，车前子利水湿去路，借用命门火力，行水而不伤真。又取玄武之炙龟板以潜龙，而建复元之机。如果病人尿毒症不太厉害，或者年轻肾气可生，此方就可能成功。病人需在血液透析获得喘息的基础上渐渐用药恢复，减少透析次数。能不能救治要看其肝肾究竟败坏到何种地步。如果神色已黑，出现肾死脏脉象，则不可救药。肝癌、尿毒症都是脏病的极限形态，有一部分只怕是无力回天的。我目前对严重的尿毒症无能为力。


文中主要药方：
1、 金匮肾气丸长服方（去附子用五味子）
2、 独活6克 防己6克 黄芪9克茯苓9克 芍药9克 白术6克 生姜9克炮附               子9克
3、 熟地24克、泽泻9克、山茱萸12克、丹皮6可、山药12克、茯苓9克、         肉桂3克、五味子3克、龟甲6克、煅龙骨6克、炒蒲黄6克
4、 生地18克、泽泻9克、山茱萸12克、丹皮6可、山药12克、茯苓9克、         肉桂3克、五味子3克、怀牛膝6克、车前子6克、玄参9克、黄柏6克、     （山栀3克、炙甘草3克）
5、 生地18克、泽泻9克、山茱萸12克、丹皮6可、山药12克、茯苓9克、         肉桂3克、附子3克、炙龟板6克、怀牛膝6克、车前子6克、玄参9克、       黄柏6克、山栀3克、炙甘草3克


傅景华治验：

刘某某，男，31岁，患慢性肾炎十余年，久治未愈，尿中潜血始终存在，并伴有腰沉重、酸痛、乏力、脉细弱、舌暗苔白。先予肾着汤6剂，腰酸痛缓解后，继予加减肾气汤60剂，尿液分析检验报告无异常。

李某某，男，49岁，久患所谓慢性肾炎，经多种方法治疗未愈。尿蛋白、尿潜血长期存在。并有腰酸痛、乏力、腿肿等症。2006年4月因患病毒性肺炎，输液多日不愈，遂来就诊。时有发热、身痛、无汗、畏风、咳嗽、胸痛，并见脉浮紧，舌淡苔白。先以辛温解表之方一剂，汗出热退后，以宣肺化痰之方数剂，诸症悉愈。其后拟治肾炎，乃投肾气汤加减月余，尿液分析检验报告已无异常，至今未见复发。

徐某某，女，扬州人氏，六四年生，九四年遭遇重大变故，心力交萃，全身关节疼痛，确诊为系统性红斑狼疮，多方求医无效，且陆续出现浮肿、疲乏等症状。九五年经某苗医以中药治疗，症状有好转，但因故中途停药，转而长期服用激素，关节疼痛、浮肿、疲乏等症状时轻时重，尿蛋白在+到+++中反复。2004年10月开始服用加减肾气汤剂，服用数剂后关节疼痛、浮肿等症状逐渐减轻直至消失，且自感精力充沛，在无节食无增加运动量的情况下两个月内体重减轻了五公斤，服药四个月后逐渐减少激素服用量，服药五个月停用激素，服药半年后复查尿蛋白正常至今。

还收治过多位尿毒症病人，能使尿量正常，甚至摆脱透析、激素，但是对肌酐指标没有明显改变，费心竭力，也没有良效。