失眠（医案分析）

 题目：某男,49 岁,编辑,患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静 安眠药物,收效不显。自诉:入夜则心烦意乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到 空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。病人素喜深夜工作,疲劳到极点时,常饮浓厚咖啡提神 醒脑,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振,因而成病。舌 红无苔,舌尖红艳,脉弦细而数。

病情分析:编辑是劳心费目的职业,最易耗心血。失眠病因很多,肾水主蛰,与肾关系最为密切。服镇静安眠药物不效,知道大概不是肝胆阳亢的问题,降镇者,制木也。入 夜则心烦神乱、反侧不眠,可见病人神气不能应于夜政,夜为阴,主阳气收归入阴,心烦神 乱是心气不能归服于阴也。跑到空旷无人之地是取僻静也,阳亢之故,大声喊叫是欲泄出其气，这是诸躁狂越皆属于火。得病由于过用心目与饮食睡眠不节。深夜已疲而逆之,是违养阴之道,故伐其阴。不眠 是害于肾气藏蛰之政,故肾受伤。咖啡味苦气焦,是助心火的,故此举夺水益火。肾气 伤则不能作强且头脑耳目之精不充,故昏沉萎靡。舌为心之苗,舌红知心火旺。脉弦为火象,脉细而数是少阴病化热之象,是阴血虚而有火动。因此可以判断这是水衰火旺之病, 其失眠在于阴血虚肾不制心,水火不济,火炎于上而不能下交于肾。

这是火旺水亏、心肾不交之病。?当泻心火滋肾水使坎离既济,又当培阴血以制火。 《伤寒论》有治少阴热化之泻心方剂,用于阴虚火旺烦躁失眠的黄连阿胶汤,甚为相应。

黄连直泻心火,黄芩助泻胃火以泻其子,阿胶益肾水滋阴血,鸡子黄入手少阴心经滋阴安火, 使心火去而阴血荣,芍药敛阴补肝之阴血。南方实北方虚,泻中央补东方之义亦见。 三剂之后便能安然入睡烦乱不发,再服三剂不眠愈。