产后风病机病理与用药方略(四)
大千老师
所以说产后风这个病例其实并不复杂,只要你掌握了以下规律,第一点首先是产后虚,产后虚虚在哪儿?是虚在肾气,也就是下焦,这是第一。第二月经正常,28天就来了,没有血块,二便也正常,可以判别没有实症,也就是没有风寒湿跑到里面去,跑到子宫里面作乱了这种可能。第三,她是怕冷、怕风,刺痛。这些我们可以断定它是一个里虚的症状,不是真的受风受寒。因为现在老百姓生活条件都好了,不可能产后像古代一样没有棉被盖啊,或者说窗户漏缝啊,这个被真正的寒风所袭,积于身体里面不出来,所以没有必要加去风湿的药。独活、羌活都在禁止的行列,都不能加,加了反而会坏事。我看见一个病人,加了一个荆芥防风都不行啊,效果都不好,稍微一破血破气,祛风散气的药加上去就不行。
所以说在产后风的治法上,首先不能去风湿,蜈蚣、全蝎这些毒药更不能用了。有的补肾加蚂蚁,这就更不对了,蚂蚁通络的,没有滋补的效果啊,一个兵粮都没有了,你还动员你的士兵去打打杀杀,这不是扯淡嘛。所以说一定要辨证,要认清整个的气机的规律,虚则补之嘛,很简单的道理。你要看从哪方面补了,不能见标证而治标嘛。
有的很多虚证如癃闭,这个老年人解不下尿,就利尿通淋去,这不是扯淡嘛,你一通通开以后,气从底下一泄,这病人就不行了。还有脾虚型的便秘,你不断地用番泻叶之类的去泄,你越泄他越便秘。那个癃闭是自我保护性的癃闭,很多老年人体虚之后撒不下来尿来,你只要把肾气补起来,他这个整个的尿脬之气足了自然尿路就通畅了。还有现在很多妇女不孕,一查是输卵管堵塞,要做手术通水,通了复堵,堵了复通,她是整个的下焦气血不化,你说你去通去,这简直是贻笑大方啊!
还有现在用药上一定要用一些正人君子的药。气血首先是不能大补气血,因为人有时候会虚不受补嘛,大补气血反而导致粘腻不化。要和煦的春风不断地吹,慢慢地久而化之,慢性病你不能起效于一时嘛,你不能上来就三板斧,就希望病人的病好了。再就是不能用挞伐的药,破气破血这药都不能用。穿山甲、川楝子这些药都要少用,很多人这个本伤寒嘛,伤寒论那时候人气血壮实嘛,你就用一些三黄,黄连、黄芩、黄柏,大黄、枳实、这样的药可以,木香破气的,槟榔、枳壳都可以。但是现在人的体质跟古代人有很大的区别了,所以说不能照着下那些药。而且古人很多都是急症,急症当然一剂药下去之后,邪气没有和你这个气血搏打在一起时,你一散就掉了。现在整个的邪气跟人的身体粘在一起了,捋都捋不动,你说你上来就下一狠药,那不要了病人的命嘛。
有人说理中汤,这个不好,理中汤没有滋补的成分嘛,偏于气分,要偏于阴分和血分才行。理中汤理在中焦,不走下焦。现在很多人跟风嘛,用附子,附子大毒之药。附子确实好,通经脉第一,扶阳救命第一。附子跟肉桂相配,再加这个生地、熟地之类的药,在病人危重的时候起到挽救生命的效果。但是你这些慢性病也不能这样用啊。有的人认为附子把经脉通了,经脉通了,气血流顺了这个病就能好。其实这个道理看着好像很对,但是其实这里面有很多的问题。附子通经还伤正气呢,你说你正气越来越虚哪里再有正气让你复通呢?
注:本文节选自《气学中医39讲》第10课
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