产后风病机病理与用药方略(三)
大千老师
这样大家看到整个的气机的道理了,产后有形之血从产道而出,这时候里面是干涩而空虚,需要用濡润而阴气十足的药去填补这种空虚,其实就是一种滋补品,就是熟地嘛。熟地这个药是主将,补肾的主将,万万不能缺少。为什么这样说呢?大家如果尝过熟地或是煮过熟地的话马上就知道了,熟地这个药禀地气之厚,地气是阴气,是滋养的阴气。所谓的阴气有两种阴气,一种是大地哺育的阴气,一种是极阴的阴气。这是不一样,极阴的阴气你像黄连,它也是禀阴气,但是它的阴气不能滋补人啊,它苦啊,苦的厉害。你只能说它是寒,不能说是滋补的阴气。滋补的阴气首推是熟地,熟地煮出来之后啊,味道是非常甘甜的,并且味儿非常厚,煮出来都是黑汤子,它这个厚重的药气才可能去填补亡气亡血之后的、需要滋润的干涸的那个胞气,下焦胞气子宫之气。也就是说合这种滋润的地气,熟地是首选。
当然熟地滋腻嘛,有可能身体虚化不开,所以再佐以别的药把这个熟地化开。这个就像我们缺盐你不能拿这个勺子挖这个盐直接往嘴里送,吃盐没错,但是方法不对,你就需要拿水把这个盐化开。同样,熟地你也要拿东西化开,单用熟地化不开很容易生痰啊。但是有一点,这个熟地性凉,现在这个熟地肯定不是九蒸九晒,它会有寒性的成分,脾虚的人吃了熟地会便溏得厉害。而且还有一点,产后虚气血不足以后阳气也虚了,如果说单纯用熟地去补她的阴气,因为所有的事物都是阴阳和合的嘛,你不可能单纯补阴气不补阳气,或单纯的补阳气不补阴气,这个都是不对的。所以如果单纯用熟地效果还是不理想,这像做事必须夫妻来做一样,有阴无阳,有阳无阴都不符合气学的理论。
大家知道另一味药是什么吗?也就是说治产后风产后虚,真正的虚没有实邪的话,有两味药必用。也不是黄芪,这个就像咱们平时喝过生姜红糖水一样,这个熟地就像红糖,通过生姜啊,相对来说红糖这个气是呆滞的,那么需要生姜把这个红糖给化开,生姜有升发之气啊,红糖下肚之后用生姜这个升发之气啊带着红糖走遍全身。那么这里面熟地也是粘腻的,用什么给它化开,并且它本身也能够起到补阳的效果?其实这里面肉桂符合这个条件,还有人说是薏米,或者是当归生姜,你看咱们分析一下这几味药,还有桂枝。
桂枝:咱们先说桂枝,桂枝这个药啊,它通行整个的经脉,那么在这里面配熟地,因为熟地非常粘腻嘛,用桂枝有可能很难把熟地化开。或者加砂仁也可以,单纯桂枝一个药很难把这个熟地化开,因为桂枝只是往前走嘛,通行经脉的一个药。为什么桂枝配白芍啊?就像夫妻一样,桂枝是夫,白芍是妻嘛,桂枝是辛甘温,是甜的,辣的,是温性的。白芍是酸的,寒的,正好是阴阳二气相配合,带着姜枣草(桂枝汤)打一圈,通经脉的。
薏米:为什么不能用薏米呢?薏米的劲儿太缓了,它不可能把熟地的粘腻之性化开,而且在这里面薏米偏寒,和熟地一样了,没有寒热搭配了。
黄芪:有的说是用黄芪,黄芪是走气分的,它直接往外拱,不可能带着熟地往外拱。
当归:当归是活气血的,它补阳的劲儿小。
砂仁:砂仁倒是可以,砂仁能化开熟地的粘腻,但是砂仁温里的效果不好,而且砂仁是走脾的嘛,走脾胃啊。
所以说这里面肉桂是首选,肉桂是走下焦啊,守而不走,它像一盏灯一样,把这个熟地整个化开。而且这个肉桂啊它这个药非常温,温热,是一个热药,不要多加,5克以内就可以了。病人有熟地的滋润和肉桂的像一盏灯一样的温,温暖的灯一样在里面点亮,下焦可以很快地填补起来。这两个是两味必用的药,当然你可以酌情再加一些补气血啊,调肝脾,或者随证加一些其它的药,但是药不要超过10味。我看了一下病人拿来的那个药方,一个医生开药都在20味以上,这样即便是治好了,也不知道是哪味药治好的,所以我希望大家开方子要精而霸,在10味左右就可以了。
还有,这个熟地生地相配合更好,因为生地还有稍微通血脉的作用,生熟地相配加肉桂然后再加其它的药,也就是说生熟地肉桂是必须要首选的。这古人开方啊,其实就是两三味药,一味主药,两味辅药,然后其它的都是一些边边角角的一些药,开方没有那么复杂,你找对了就可以了。大家可以看一下《肘后方》,《肘后方》里面的方子就是几味药,大家可以借鉴。
(未完待续)
注:本文节选自《气学中医39讲》第10课
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