产后风病机病理与用药方略(二)
大千老师
有网友说:用小建中汤,黄芪建中汤。
其实这个是比较对的路子,气虚则温之以气,你就把这个气补住就好了。中医不仅是一个补阴补阳,或者说驱寒、清热这么简单。但是这里面,这个小建中汤我这个说一点,因为这个病例是在产后,如果是在平时的虚寒里急的你用小建中汤效果很明显。这里面她也是一个虚证,但是她这个虚是偏于下焦,也就是偏于肾气这一方面,所以说一定要加补肾的药。这里面补肾的药啊首推是生地和熟地,若没有生地熟的话,单纯地用小建中汤或者是黄芪建中汤效果不会很理想。因为我看了一个人开的方子,也是一个很有名的大夫,用黄芪用到了45克,病人这个症状如故,黄芪、白术、防风都加了,走的是玉屏风散这个路子,治她出汗嘛。
这个病人前面我跟大家交代过了,月经正常,没有血块,颜色不是很黑,一般月经二十七八天就来了。这说明一点,虽然手术时吹了空调,但是寒气并没有入在胞中,也就是说入在下焦。如果说寒邪之气进入胞中,和恶露或是气血相搏击结于下焦,那么她的例假会马上不正常。这样的问题她没有,例假一直正常,而且我看她的舌苔没有很明显的异像,所以我们不能说她受了很重的实邪在里面。这个女子以月经为事嘛,一般下焦受邪月经都会有生理上的变化。
其实这里黄芪这个药还不太适合她,因为我看了好几个病人开的药都加了黄芪,有的加了20克不管用,又加到45克,有可能加到更多的量,但是效果不好,出汗不止,而且呢导致病人兴奋。其实这个病是这样的,加黄芪这个药,是补中焦而且是往外托嘛,它往外拱,而且拱的力量很大,通过白术的这个运化和防风的走表,就是玉屏风散这个思路把这个表阳固住。但是这个病人是由于产后虚嘛,她不是表阳的问题,是里虚内气塌陷表现的表阳不足,表阳不是本而是标。那么你上来治表阳那肯定是路子不对啊,黄芪加的再多它只是去走表阳,并且这个黄芪往外托就容易导致里气更虚。
所以说我们用气学来解释,你就是看里、看表、看整个气机的变化和这个虚实。我们始终抓住她是产后得的怕寒刺痛这个症状不放,那产后肯定是下面虚,生产都是用肾气生产,你没有这个肾气的推动生产是办不到的。而且这个病人是做计算机工作的,31岁,城里人。她还有一个症状是眼睑浮肿,稍微有一点肿意。因为我问她,她说原先浮肿过,吃过一些中药消退了,这一次我看这个眼睑呢还是稍微有一些浮肿的迹象,但不是很明显,脸白,气虚,就是中气虚。你看大家这样理解啊,这是一个气团,放在那儿她就是一个人,一个气团的下部是根基,结了一个儿子或是几个孩子,生了下来,下边虚了,虚了之后啊上面的气就往下塌陷,中气一塌陷下去之后整个的表气就往里塌陷,这个就形成了表阳不足的一种现象。
那么这时候第一就是切忌去风湿,去风湿破气动血的药,这样的话越治越严重。你看现在这个大夫开药太草率,用这个破气破血的药非常频繁,威灵仙啊,秦艽啊,独活啊,动辄上这些药。全蝎、蜈蚣也都上,红花、川芎,这可能是没有多少中医常识吧,可能受这个僵硬理论的影响,这时候补中气也不对,去风湿是万万不行的。
补中气用黄芪、白术,它虽然能稍微收到一点效果,但是下边仍然是塌陷的,这下边虚了,这补中气只能说是暂缓一下,所以说治本的方子还是从补肾气入手。那补肾气不能用菟丝子这种药去补肾气啊,或者用枸杞子那种药、覆盆子之类的你去补肾气,这不行,包括补骨脂啊,这都很滑稽了,大家知道为什么吗?
有网友说:听说补中气类的药,有升举过度,下部虚,会造成下部脱垂吧?
这整个气机吧,它有他自己的运化规律,你不能说一味地去升提,也不能说是一味地去发散,违反了气团的本身的生理特点,往往是会造成很不测的后果。
这样跟大家说一下,这菟丝子之类的药啊,它所起的补肾气是缓缓的,不能做为主将,只是辅助的这么一个药物,他不能马上去滋养肾气。这肾气它产后虚,亡气亡血亡液是需要用一种滋润濡养的一种药气来填补。你看一下菟丝子,药店这个菟丝子啊,它只是有一种子气,这是平补肾气的,疗效甚缓,常用见效。像这种产后虚,亡血亡气导致整个的肾气气血不充盈的情况下,肯定是不能用菟丝子补骨脂这样的药。
(未完待续)
注:本文节选自《气学中医39讲》第10课
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