肝脏肿瘤包括原发性肝癌（简称肝癌）、继发性肝癌、肝脏血管瘤、肝囊肿等。其中对人体危害最大的是肝癌。它的病情发展快、治疗效果差、死亡率高。它的发生率也很高，我国也属于高发率区，在恶性肿瘤中居第三位，占全身恶瘤的1～7％，以中壮年为多，高发率为40～49岁，越是高发区的发病年龄越提早，而低发区则发病年龄越推迟。。当前肝癌是癌中最凶恶的癌之一，死亡率较高，对人体危害亦极大，故又称“癌王”，我国发病率约5.20/10万人口。肝癌在病理上大体分为巨块型、结节型和弥漫型，从组织学上可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝癌的转移主要通过血管、淋巴管和腹腔种植，常转移到肺、骨、肾上腺、肾和脑等器官。
肝血管瘤一般情况好，但少数患者也有因瘤体较大，破裂后引起大出血而死亡的。肝囊肿对人体健康的危害相对要小的多。
祖国医学对肝癌的记载，皆分别属于“脾积（痞气）”、“肝着”、“胁痛”、“积”、“癖黄”、“鼓胀”、“癥积”、“痞块”等，如《灵枢·邪气藏腑病形》篇论肥气曰：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若覆杯。”论伏梁则曰：“在心下，上下行，时唾血。”又如《难经·五十六难》说：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。”《诸病源候论·积聚候中》则曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”“气饮停滞，积结成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛，而身发黄，名为癖黄”（《诸病源候论·癖黄》）。《外台秘要·温白丸条下》亦曰：“心腹积聚久癥瘕，块大如杯碗，黄疸，支满上气，时时腹胀”等。上述说明，祖国医学对肝癌早已有所认识，虽然名称不一，但所述症状近似，皆以肿块、疼痛、腹水、乏力、消瘦为其特征，并且提示凶多吉少。
原发性肝癌的发生机制，主要是热毒蕴积或痰湿凝结，主要与肝胆湿热和六淫邪毒客入有关。由于肝主疏泄，因此，七情郁结导致气血遏郁，是肝癌的主要诱因，痰瘀互结是肝癌的发展结果，而正虚免疫系统低下是肝癌发生的内在基础。
肝癌与化学、生化致癌的关系甚大，最为突出的为黄曲霉毒素，被其污染的花生、玉米、粮食，有高强的诱癌力。此外，亚硝胺也具有强烈的致癌性，主要为水土中含过高的硝酸盐及亚硝酸盐所致。其他，饮酒也是肝癌的一个因素，因为酒精吸收后，所导致的营养不良性肝硬化是肝癌发生的内在基础。遗传、家族史与原发性肝癌也有一定的关系，但仅对原发性肝癌的发生具备了一定的内在条件，并不意味着肝癌可以直接遗传，此外，与中华分支睾的感染也有一定关系。
1．慢性肝炎 （尤其是肝硬化） 实践中常见慢性肝炎—肝硬变—肝癌的发展公式（又称“肝病三部曲”），但亦有看法认为肝炎与肝癌并无直接联系，而是某些肝癌开始即以肝炎的形式潜匿地进行。实践中，长期、反复的慢性炎症，易形成增生性结节，增生的肝细胞即有癌变的可能。
至今，大多数学者仍倾向于肝硬变、迁延性肝炎与肝癌有一定联系。如据台湾研究证实，乙型肝炎的患者比正常人易发生肝癌，而且高达200倍以上。大结节性肝硬变尤易在此基础上增生为肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化则只有极小部分合并肝癌。
2．乙型肝炎 乙型肝炎与肝癌的关系尤其密切，乙型肝炎病毒究竟是致癌因素还是促癌因素，还有待今后研究证实，至少现在可以证实“澳抗”（ＨB3Ａｇ乙型肝炎表面抗原）与乙型肝炎—肝癌有着密切的联系。肝癌病人约80％呈“澳抗”阳性结果，但乙型肝炎是否能发展为肝癌，还要看内体免疫因素，即免疫监视系统的完备和能力。
肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出现时间要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝内先兆虽然大部分患者均可出现，然却披露得较晚，因此，肝内、外先兆都应合参。
（一）肝外先兆
肝外先兆主要为无原因的内分泌异常，导致激素水平的紊乱（偏高或偏低），形成“异位激素综合征”。这一征兆往往是肝癌的最早信号，主要表现为促性腺激素及促生长激素水平增高，而有性欲亢进及类柯兴氏综合征等表现，或由于雌激素水平增高而有男性乳房发育，性欲减退等症。
有些病人还可出现类白血病反应、低血糖、高血钙、高纤维蛋白原血症、红细胞增多症等现象。肝硬化严重的还可出现肝硬化的一系列症状，如肝肿大、肝痛、腹水、黄疸、出血、嗜睡、恶心、乏力、消瘦、厌食、皮肤搔痒、少尿、肝臭……。
（二）肝内先兆
肝郁证 包括无原因的精神不畅，胁肋不舒，及时觉隐痛等肝郁气滞证，常为肝癌最早的先兆潜证。
肝痛 据统计，肝痛是原发性肝癌的首发症状，占31．3～74％，肝癌几乎都在硬化的中心发生，很少长在肝的外面，因此疼痛症状不明显，为一种时隐时现的深部钝痛。
厌食、腹胀、厌食、乏力为肝癌的次发症状，早期常以上腹不适，食欲减退，乏力等胃滞纳呆证的形式出现，与消化道癌，如胃癌、大肠癌、胰腺癌等早期先兆证相似而无特异性。因此靠临床症状较难发现，但可在突然出现无原因的脾虚证、胃滞纳呆证和肝郁气滞证的情况下引起警觉。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十岁以上，突然出现上述先兆症时，应立即进一步检查。
时隐时作的深部钝痛，厌食恶心是肝癌的最早报标信号。
（1）肝区疼痛 并呈持续性隐痛、胀痛或刺痛，劳累后加重。
（2）肝进行性肿大，且不能以其他原因为解释。
（3）顽固性的不明原因的厌食、腹胀、恶心。
（4）乏力、消瘦、羸弱，为癌恶病质标志。
（5）发热 呈弛张热，予抗生素不能控制。
（6）黄疸 多出现于晚期。
（7）腹水 同样多出现于晚期。
肝癌与肝硬变：肝癌可以继发于肝硬变，但肝癌本身亦可在发展过程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆与肝硬变的肝硬、肝区痛、疲乏、食欲减退等并无区别。然而，肝硬化病人多有长期反复发作的肝炎史，而且肝脏硬化后逐渐缩小，有脾肿大、蜘蛛痣、食管胃底静脉曲张等。肝癌则病史较短，出现临床症状后发展极快，ＡＦＰ（甲胎蛋白）阳性。
与肝脏良性肿瘤鉴别：肝良性肿瘤一般不合并肝硬变，发展慢，ＡＦＰ阴性。
与继发性肝癌鉴别：继发性肝癌病程较长，发展缓慢，ＡＦＰ阴性，多不伴有肝硬变，少有肝炎史。
肝癌在5厘米以内很少出现症状，待触到肿块时，已是肝癌的中、后期了，但出现上述早期先兆时，用现代检查方法可以立即确诊。
1．甲胎蛋白（ＡＦＰ）检查 癌变以后的肝细胞，又重新获得了胚胎时期肝细胞制造甲种胎儿蛋白的能力，其浓度取决于肝癌细胞恶性的强弱，以及癌的生长速度，0．15～0．5厘米的癌肿皆能测出，400～500毫微克/毫升，即可确诊为癌。
2．CT（电子计算断层X线摄影）检查 能查出极小肿瘤，并确知其占位情况。
3．肝血管造影 根据瘤区血管密度及血管变化，可以确定肝癌部位。
4．酶学检查 肝癌各种血清酶，如γ－谷氨酸转肽酶升高，碱性磷酸酶及同功酶升高等，对诊断有辅助作用，因缺少特异性。
5．肝超声波检查 可作上述辅助诊断。
6．同位素扫描 可对肿瘤占位助诊。
第二军医大学附属长海医院肝胆外科，首创早期诊断肝癌新方法——异常凝血酶原的定量检测法，证实了肝癌在3厘米大小时，可能是其生物学特性将要发生转折的重要时期。此时期加强诊治，可提高肝癌存活率。
目前中医还注意到从舌肝瘿线、舌下络诊、舌质（红瘀舌）及耳穴（耳穴有增生隆起）等处，对早期诊断肝癌有一定帮助。
（1）彻底治愈癌前病，如肝炎、肝硬变，尤其是乙型肝炎，杜绝肝癌产生的土壤。
（2）不吃霉变食物，尤其是被黄曲霉菌污染的花生、玉米、谷类。
（3）多吃新鲜蔬菜、水果及鲜肉、鲜鱼。
（4）提高免疫力，加强免疫监视系统，使癌细胞及早被消灭，可服人参、云苓、灵芝、猴头菌、香菇、海带。
（5）保持上进的、乐观的精神心态，使肝脉舒畅、气血流通，则邪毒无法滞留生癌。
方一：
甲方：生赭石、党参、麦冬、生山药、天花粉、鳖甲、夏枯草、泽泻、猪苓各15g，赤芍、白芍、草红花、凌霄花、八月札、川朴、焦三仙各10g，生黄芪、枸杞、金钱草各30g。
乙方：茵陈、猪苓、泽泻、防己、生黄芪、枸杞、六曲、焦楂、路路通各30g，桂枝7g，白术、云茯苓、川朴、枳壳各15g，葶苈子、鳖甲、龙葵、白英、蛇莓各15g，大枣5个。
适应证：肝癌。症见上腹部或肋下包块巨大坚硬，胀痛难忍，不思饮食，后期出现黄疸、腹水、体力下降快。甲方用于中期病人，乙方用于晚期病人。脾肿瘤也可用此方。
方二（张锡纯的参赭培气汤加减）：潞党参18g 天门冬12g 生赭石（轧细）24g 半夏9g 淡苁蓉12g 知母15g 归身9g 柿饼霜（服药后含化徐徐咽之）15g。
适应证：膈食（食道癌）、肝癌、胃癌。
附注：肝癌病情复杂，临床表现多为虚实夹杂，既有毒瘀之实，又有气血亏损之虚。因而，临证施治，应明辨虚实，慎重权衡。大凡用活血逐瘀、软坚散结、解毒抗癌等攻邪之法时，应扶持正气，攻补兼施，祛邪不伤正，扶正以达邪。故该方和逍遥散加减化裁，每多效验。
该方可去苁蓉、柿霜、加入丹参、赤芍、莪术、八月札等理气活血、逐瘀攻邪、并可随证加减。常用于肝癌中晚期，症见肝胁隐痛、癥瘕结硬，纳少消瘦，神疲乏力，腹胀呃逆；或周身面目发黄，或呕血衄血，舌淡脉濡等。
若患者体质较强，以肝脾失调、气滞血瘀为主，用逍遥散加桃红四物汤，以疏肝健脾、活血化瘀。此外，随证选用活血化瘀和解毒抗癌之品是必要的，如八月札、元胡、郁金、丹参、龙葵、蛇莓、半枝莲、白英、白花蛇舌草等，应辩证与辨病相结合。肿块明显而体质较强者，加三棱、莪术；偏阴虚者则用鳖甲；痛甚则以川椒、细辛止痛，或选用敷贴止痛的外用药，如我们自制的消瘤止痛酒。有黄疸者常加茵陈、金钱草、虎杖等。有腹水者则伍用五苓散；有呕血、衄血者加白茅根、仙鹤草、三七粉；有消化不良者加焦三仙等；肝肾两亏，重用枸杞、女贞子。肝癌发热，辨明上中下三焦，分别选用黄芩、黄连、黄柏；热甚者，可用白虎汤。
方三（蛇莲汤）：半枝莲30g 薏苡仁30g 白花蛇舌草30g 石见穿15g 半边莲15g 金钱草15g 丹参15g 陈皮9g 木香9g 三棱6g 莪术6g
加减：根据病情还可加入茵陈30g，车前子30g，牡蛎30g，党参15g，川楝子15g，元胡12g，凌霄花12g，六神曲12g，黄芪9g。
适应证：肝癌症见肝区疼痛、黄疸、纳差、乏力等。
方四：制马钱子25g 五灵脂30g 干漆12g 火硝36g 枳壳60g 仙鹤草9g 公丁香50g 地鳖虫50g 明矾30g 莪术30g 广郁金30g 蜘蛛80g，共为细末，和匀后贮于瓶中密封备用，勿泄气，每服3g，1日2次，温开水送下。
适应证：肝癌。
方五：莪术6g 醋柴胡6g 茵陈30g 生鳖甲30g 鸡血藤30g 何首乌30g 水红花子30g 白花蛇舌草30g 金钱草15g 板蓝根15g 生黄芪15g 阿胶15g 当归9g 半夏9g 赤芍9g 白芍9g 川楝子9g 川朴9g 八月札9g 凌霄花9g 广木香4.5g。
适应证：肝癌。
附注：此方清肝理气、扶正祛邪和清热解毒，治疗肝癌疗效较好。
方六：炒柴胡5~10g 茯苓10g 赤芍10g 白芍10g 当归10g 茜草10g 郁金10g 制香附10g 蚤休15g 黄芩15g 莪术15g 全瓜蒌20g 生鳖甲20g 虎杖20g 甘草10g 云南白药（吞）1.5g。
适应证：肝癌偏于气滞血瘀型。症见胁肋胀疼，口苦纳差，面色晦暗，有蜘蛛痣，肝质地硬，轻度触疼，脉象弦微，舌苔薄黄。多由肝炎、肝硬化病史。
方七：茵陈30g 车前草30g 半枝莲30g 虎杖30g 茯苓30g 金银花30g 白花蛇舌草30g 板蓝根15g 焦栀子15g 茜草根15g 川连5g 红花5g 丹皮5g 蚤休（研吞）3~5g 云南白药（吞）2~3g。
适应证：肝癌偏于湿热瘀毒型，此型病人多属中晚期，病情进展较迅速。症见胁痛如刺，脘腹胀满，心烦口臭，多有发热，大便次数增多，小便短赤或有腹水，或巩膜皮肤黄染，肝脏增大明显，质硬，触痛明显，有时可触及结节突起，脉象弦数或弦滑，舌质暗红苔腻。
方八：生黄芪15g 太子参15g 鲜石斛15g 麦门冬15g 玄参10g 赤芍10g 白芍10g 山萸肉10g 徐长卿10g 野人参30g 芦根30g 虎杖3g
适应证：肝癌属于气阴衰竭型。症见腹大胀满，形体消瘦，神疲乏力，口干少食，明显恶病质，或有锁骨上淋巴结转移。脉象弦细或细数，舌质红绛少津，少苔甚至无苔。此型病人已属晚期，治疗多难。
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