胰腺癌的诊断与治疗

    胰腺癌是一种极凶险的消化道恶性肿瘤。早期虽然无特异性先兆，但由于本病的致癌因素为“过享口福”（过食肥甘美酒所致），因此早期预兆也必然最先反映于对食味的厌恶……

病因病机

胰腺癌是发生在胰腺的一种恶性肿瘤，排第十二位，有原发和继发两种，以原发癌多见。病变可发生在胰头、胰尾和胰体，发生胰头部者占80%，所以，胰腺癌多为胰头癌，在我国恶性肿瘤中占1～2％，占消化道肿瘤的第五位，仅次于肝、胃、食管癌、直肠癌。平均发病年龄为53.5岁，40～69岁者占86.2％，男性多于女性，其比为1.8：1。央视著名播音员罗京就是得胰腺癌，医治无效，英年早逝。

祖国医学属“伏梁”、“症积”、“痞块”、“黄疸”、“脾风”的范畴，在《内经》早已认识到本病与饮食肥甘及黄疸的关系，如《素问·通评虚实论》曰：“消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也”。

此外，还注意到了腹痛为本病的典型症状及不良预后，如《素问·腹中论》曰：“伏梁何因而得之……裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。”“环脐而痛，是为何病？……病名伏梁，此夙根也。”与胰癌晚期剧痛放射至腹腰背近似。

近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，本病发病率有渐上升趋势，因人们倾向于食高脂蛋白的精制食品之故。由于本病恶化程度较高，预后不佳，故探索其早期先兆，争取早期治疗，具有十分重要的意义。

发生机制

胰腺癌实际上也属于一种脾瘅病，主要病位在脾，高粱厚味是本病的重要发病因素。由于偏嗜肥甘厚味，醇酒炙煿，致热积于内，损伤脾胰，或感受邪毒，毒邪不泄，积结于胰，日久成为毒癌。暴饮暴食常为本病的诱因，本病常并发消渴病，更说明了胰腺癌与脾及饮食不节的关系。

胰癌虽病在脾，但与肝有密切关系，肝病脾必先受害，正如《素问·玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。”故肝脾失调是本病的一个重要内源性因素。现代医学也认为本病的发生与内分泌失调有一定关系。

此外，本病和七情不节也很有关系，情感抑郁不舒，气血不畅，常为本病的诱发因素。

现代医学认为胰腺癌主要是化学致癌，其次，糖代谢紊乱、家族史遗传缺陷、进食过多脂食等都与该病有一定关系。

早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

    1．慢性胰腺炎　长期饮酒及营养不良（缺蛋白质）所致，是一种反复发作的慢性胰腺纤维化病变，有恶化的隐患。

    2．胰腺腺瘤　指胰腺囊腺瘤，较少见，特点为多发性，癌变率不高，如恶变，为胰腺囊腺癌。

    3．胰腺囊肿　主要指假性胰腺囊肿，不常见，偶有癌变可能，多继发于胰腺炎症之后。

二、早期先兆

    胰腺癌是一种恶性极高，发展极为迅速的、病势凶险的恶性肿瘤，病程近1～6月，一般仅3月左右，但早期却无特异性先兆，因此不易发现。但初起不明原因的顽固性厌食，恶心，腹胀，消化不良等胃滞纳呆先兆潜证应予以警惕。

    （1）食欲减退：突然出现不明原因的厌食、腹胀，常为胰腺癌首发症状。

    （2）上腹部隐痛：伴随消化紊乱出现的轻度腹胀及饱食后上腹隐痛，常为胰腺癌的信号之一。

    （3）不明原因的背痛和腰痛，应引起警惕。

    （4）突然消瘦、乏力伴有上述症状者，应高度怀疑。

报标症

    40岁以上，如突然出现进行性的、不明原因的轻度消化紊乱症，包括：轻度腹胀、厌食、伴有偶发性的饱餐后上腹隐痛，即常为本病报标信号。

典型征兆

    （1）上腹痛：约3/4以上有上腹痛，持续性上腹疼痛（尤其是右上腹绞痛或阵发痛，并进行性加重），范围可从胃脘部到脐部（脐周围），饱餐及夜晚尤为剧烈。

    （2）黄疸：约70％出现黄疸，以胰腺顶端部出现黄疸为多且较早。黄疸较缓慢出现，出现黄疸后会日渐加深。

    （3）心窝部触到硬块。

    （4）食欲不振、消瘦：90％迅速出现体重下降，甚至恶病质、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发热、消瘦、贫血、乏力。

    （5）骨、肺等远期转移：可出现骨剧痛及胸痛、咳嗽、呼吸困难等症。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

    1．肝癌　肝癌和胰腺癌皆有共同症——黄疸及心窝部痛，尤其胰头癌更与肝癌酷似，鉴别要点为肝癌无血清淀粉酶改变，但有血清甲胎蛋白阳性，超声波和放射性核素扫描，可以发现肝占位性病变。

    2．胆囊或胆管癌　亦都有黄疸共同症，但胆管和胆囊癌必先有高热，而胰腺癌则先出现黄疸，可以不发热或后发热。

    3．胆石症　以典型的胆绞痛及高热寒战、白细胞增多为区别。

    4．胃癌　疼痛部位近似，但胃癌无黄疸。

    5．慢性胰腺炎　其腺囊肿块和黄疸与胰腺癌相似，但X光（胰腺钙化点）及活检便可诊断。

    6．糖尿病　糖尿病一般是逐渐出现的，胰腺癌可以并发糖尿病，但特点为突然出现糖尿病症状。因此凡出现这种情况应怀疑有隐潜胰腺癌的可能。

（二）现代早期诊查手段

    胰腺癌的早期确诊相当困难，且缺乏特异性诊查手段，但可采取：

    1．X线检查X线检查对胰头癌的诊断帮助较大，而常规钡餐检查只有在癌晚期才易显示出来，因此必须配合十二指肠注钡、注气双重对比造影进行检查。

    2．纤维十二指肠镜逆行胰管造影　此法对X线检查、血清淀粉酶检查及B超、同位素胰扫描可疑者，可行此术以帮助确诊，此法比钡剂检查更为可靠，能直接显示胰腺病变，但也不能进行早期诊断。

    3．超声显象术　只能发现直径在3厘米以上的癌，阳性率达80％。

    4．电子计算机断层描述（CT）　准确率达80％以上，胜过B超。

5．用胰腺癌诊断标记物PCA检查　第二军医大学附属长海医院（上海）试验成功，抽少量血就能检查胰癌，阳性率达62％。

抗癌措施

    （1）彻底治疗癌前病，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤。

    （2）调整内分泌、调整肝脾，保持心情愉快，避免工作过度紧张。

    （3）调整饮食结构，少食高粱厚味，少饮酒、戒烟。

（4）合理适当的锻炼，如散步、登山、撞树、抻筋等。

治疗胰腺癌验方

方一：茵陈30g 龙胆草15g 黄连6g 皂角刺2g，水煎服，每日1剂。主治胰腺癌。

 

方二：肿节风30g 半枝莲30g 半边莲30g 石见穿30g，煎汤代茶饮。主治晚期胰腺癌。如有疼痛发热则可加服新癀片（牛黄、参三七、胆汁、珍珠层等），每日3次，每次3片。

 

方三：鲜扁叶佛甲草250g鲜荠菜180g（以上干品量均可减半），水煎，早晚分服；或分别水煎，上、下午轮服。服3周为一疗程，也可连续应用。主治胰腺癌属阴虚热毒型或湿热内郁型。

 

方四：太子参9g 焦白术9g 茯苓9g 草蔻仁9g 陈皮9g 香附9g 郁金9g 延胡索9g 五灵脂9g 半夏9g 海螵蛸9g 薏苡仁30g 生黄芪30g 当归15g  瓜蒌15g 炒柴胡4.5g  广木香4.5g，水煎，每日1剂，2次分服。主治胰头癌。

 

方五：蒲公英30g 夏枯草30g 平地木30g 龙葵30g 枸杞30g 红藤30g 丹参15g 干蟾皮12g  香附12g 炮山甲12g 八月札12g 郁金9g  川楝子9g 广木香9g，水煎，每日1剂，2次分服。主治胰腺癌属瘀血内结者。

 

方六：党参9g 白芍9g 茯苓9g 木香9g 丹参9g 莪术9g 蕲蛇9g 麦门冬9g 当归6g 白术6g 银花15g 白英30g，水煎，每日1剂，2次分服。连服2~3周为一疗程，可长期服用。主治胰腺癌。

 

方七：骨碎补30g 饿蚂蝗30g 穿破石30g 黄花倒水莲30g，水煎，分2次服，每日1剂。主治脾脏肿大。

 

方八：紫参、丹参、鸡血藤、当归、香附、郁金、红花、鳖甲各适量，共研细末，加糖制成小颗粒状，每22克为1袋装，日服3次，每次1袋，开水冲服。主治肝脾肿大。