59. 低烧一月余 20080709
柴*远,女,年33，低烧一月余，体温最高为37.5°。观形中，色萎黄，唇微红而干，手肿。询经常头晕梦频，两手麻木，纳中，自稚年起溏便,每日3-4行以上，溲夜频。
脉右关沉小弱，左关浮细微弦，舌淡红苔薄白腻。
处方：
黄芪15 党参10 苍术12 炙甘草5
升麻3 柴胡3 陈皮10 桂枝20
木香10
生姜引，五剂
二诊：20080715
服上药后次日烧退，溏便减为每日二三次，夜尿亦减为二、三次。现身倦欲寐，梦频、手肿均减。面色萎黄、滞暗。据述自幼汗少。
处方：
黄芪30 党参10 白术10 炙甘草5
肉桂5 附子10 当归10 陈皮10
五剂
评析：
色有内外，以望而知者为外，推而见者为内，此以露藏为外内也。经曰：“五色之光明是也，血者谓何？五色之润泽是也。光者无形，色者有质。气盛血衰，光而色薄。气衰血盛，浊而无华,气血俱亡，其色沉晦。”
其人形中色萎黄、唇红而干、自稚起便溏、夜尿频,低热月余、脉右关沉小弱，左关浮细微弦。脾气亏虚、升举无力而下陷可知也。正如东垣所言：“清阳陷于下焦，郁遏不达则发热；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。”
赵献可认为：“后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参、芪，是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣。”
故取补中法，黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气、升阳固表为君，伍参、草、术三物补气健脾为臣。陈皮理气和胃，可使诸药补而不滞，升麻、柴胡、甘草之辈升阳举陷、托邪外出行襄赞之事而共为佐使。易白术为苍术、更合木香、桂枝之品燥湿暖脾止泻、升阳除邪，亦有温化之功。
东垣之补中益气法，罗美著其《古今名医方论》有言：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”
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