59. 低烧一月余 20080709
柴*远,女,年33,低烧一月余,体温最高为37.5°。观形中,色萎黄,唇微红而干,手肿。询经常头晕梦频,两手麻木,纳中,自稚年起溏便,每日3-4行以上,溲夜频。
脉右关沉小弱,左关浮细微弦,舌淡红苔薄白腻。
处方:
黄芪15 党参10 苍术12 炙甘草5
升麻3 柴胡3 陈皮10 桂枝20
木香10
生姜引,五剂
二诊:20080715
服上药后次日烧退,溏便减为每日二三次,夜尿亦减为二、三次。现身倦欲寐,梦频、手肿均减。面色萎黄、滞暗。据述自幼汗少。
处方:
黄芪30 党参10 白术10 炙甘草5
肉桂5 附子10 当归10 陈皮10
五剂
评析:
色有内外,以望而知者为外,推而见者为内,此以露藏为外内也。经曰:“五色之光明是也,血者谓何?五色之润泽是也。光者无形,色者有质。气盛血衰,光而色薄。气衰血盛,浊而无华,气血俱亡,其色沉晦。”
其人形中色萎黄、唇红而干、自稚起便溏、夜尿频,低热月余、脉右关沉小弱,左关浮细微弦。脾气亏虚、升举无力而下陷可知也。正如东垣所言:“清阳陷于下焦,郁遏不达则发热;气虚腠理不固,阴液外泄则自汗。”
赵献可认为:“后天脾土,非得先天之气不行,此气因劳而下陷于太阴,清气不升,浊气不降,故用升、柴以佐参、芪,是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之矣。”
故取补中法,黄芪味甘微温,入脾肺经,补中益气、升阳固表为君,伍参、草、术三物补气健脾为臣。陈皮理气和胃,可使诸药补而不滞,升麻、柴胡、甘草之辈升阳举陷、托邪外出行襄赞之事而共为佐使。易白术为苍术、更合木香、桂枝之品燥湿暖脾止泻、升阳除邪,亦有温化之功。
东垣之补中益气法,罗美著其《古今名医方论》有言:“凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮毛而闭胰理,不令自汗;元气不足,懒言气喘,人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。”
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