孙曼之医案评析十四.崩漏不尽反复三月余

14、崩漏不尽反复三月余 2014.1.22

   许**，产后断乳三至四个月后经汛，至而沥漓，复数月不尽，素经衍期，蹇涩不利，色深。二年前产后闭经一年，后汛至半月不尽，服止血药方止，半月又复来廿余日止，又数日复来至今，用止血药乏效，量增，始淡黄后色深、块状。汛期小腹痛，后愈。腰腹皆凉，肢未汗出，脱发甚，善忘，目干涩久视则痛，足后跟痛，畏寒，口干饮少，眠艰、浅梦频，性燥身倦，唇红手心潮红，大便日一行，成形利，头干，小水正。舌红苔白腻，脉弦滑略小。

处方：   当归5   黄柏5  白术20  桑叶

          茯苓10  甘草5  川断15  白芍15

           羌活3  独活3  防风3  炮姜10（另包）       伍剂

评析：

  素经衍期，脱发善忘，目干涩久视则痛，皆为血虚之侯。肝木失濡养而妄伐脾土，脾气虚弱不能摄血，血不循经而外越，故崩漏下血且色淡质薄。

   当以健脾温经止血，柔肝补阴是要。故重用白术配茯苓益气健脾、除湿利水益土，佐炮姜入肝、脾温经止血，当归、白芍、桑叶养血柔肝、清金制木。芍药得甘草为“芍药甘草汤”，芍药酸寒，甘草甘温，酸甘化阴，有调和肝脾失和之志。黄柏苦寒入肾退虚热、制相火。川断入肝、肾经，行血脉补而不滞。《名医别录》言：“川断善治妇人崩中漏血之证”。羌、独、防疏肝解郁、调和营卫、升阳举陷行无为之事。