孙曼之医案评析之四.头晕、乏力

4、头晕、乏力 2014.3.30

   庞**,男，年花甲，基月乏力、头晕、耳鸣、视力减退，双膝下寒痛，手足冰凉，性欲几乎，行步蹒跚。纳少不知饥，口苦、口臭、口水多，食后脘胀，嗳气，晚餐后为甚.大便日二至三行，甚则七日一行，量少成形头干，溺黄、灼、无力。唇红汗少，性燥，阴囊潮湿。脉沉小弦滑，舌红胎黄腻。

处方：    

      茯苓10   黄芪15 当归10  天麻10

      白蒺藜10                                            拾剂

二诊：2014.4.12

   服上方食后反酸、嗳气未现，头晕、耳鸣、脘胀皆减。纳中知饥，大便日1行头干后稀、利，溺稍灼痛。口水多。脉沉小弦数，舌红胎白腻。

处方：   

   黄芪15   当归10    白蒺藜10  茯苓10

   白术15  茵陈10    羌活3    独活3

   防风3   夏枯草30   黄芩3    钩藤10 

                                                            拾伍剂

评析：

  至若劳倦形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同外感。惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷于阴而发热，故制补中益气之法。盖谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足。从《内经》“劳者温之，损者益之”之义，大忌苦寒之药泻胃土耳，而选用甘温之品，升其阳以行春生之令。

   大凡脾胃一虚，肺气先绝，故黄芪为君，大补肺气，护皮毛而开腠理，不令自汗，臣以当归养血和营，襄黄芪补气养阴柔肝抑阳之志，合天麻、白蒺藜平肝潜阳、疏风举陷，佐茯苓行水实脾达三焦，诚为热邪谋阙。