作者：邢须林
晨泄，俗称五更泄。《医方集解》说：“肾之阳虚，不能健闭，故将交阳分则泄也”。故晨泄又称“肾泄”。但晨泄非尽属肾阳亏虚一因，故临证不可专执从肾治疗。
曾治一男患者，数年前患毒痢，经治而愈，后每晨起急速登厕，时有腹痛肠鸣，溏软便相兼。化验：植物纤维，少量脂肪球。舌淡苔薄白，脉弦细缓。经用四神丸治疗无效。后改用痛泻要方加柴胡、厚朴而收功。
本例初期按晨泄即“肾泄”治疗，一度曲折。经分析病情，每晨起即泄为辨证要点，结合患者起寒气腹痛，脉兼弦象，提示肝气郁结，阳郁于里，不能布达于四末，故晨起寒气外通，脾土不支而作泄。
两者之鉴别：肾泄又名五更泻，乃肾阳虚衰，脾失健运，泄时暴注下迫而无腹痛，脉见沉软无力。肝郁致泄 ，乃肝木抑郁，阳气不布，症见晨起作泄，泄时腹痛肠鸣而不暴注，脉见弦象。故本例取其扶土泻木，舒畅气机，阳气布达，脾得健运，多年痼疾得以治愈。
科普：五更泄泻又称晨泻、肾泻、鸡鸣泻，最早出现于《丹溪心法》“有每日五更处洞泻……,随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泻复作”。是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血。
五更泄常见病因有肾阳虚衰、脾虚湿盛、肝气乘脾等。
1.肾阳虚衰
多见于中老年患者，先天禀赋不足，或者后天失养，久病伤及肾阳，抑或房事不节，最终导致肾阳虚衰，命门之火不足，不能温助脾阳以更好的腐熟运化水谷，黎明之时正至阳气始发，阴气始退之时，如若肾阳虚衰，则阳气难以制阴，阴气将衰未衰，从而阴寒内动，泛与肠间，腹痛即作，夹于肠间的寒水随水谷而下即为泄泻。
2.脾虚湿盛
《黄帝内经》有言：“脾者，喜燥而恶湿也”，如若脾虚湿盛，则清阳受困遏，致使脾运化无权，导致水谷湿滞交阻，从而脾阳下陷，中焦为湿所困，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞故而为泻。
3.肝气乘脾
黎明之时为少阳木旺之时，如若素体脾虚，或忧思伤脾，饮食伤脾导致脾虚肝旺，则容易在黎明之时木乘土位，导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。
辨证施治
1.肾阳虚衰证
（1）证候多见于中老年患者，黎明之前出现腹痛，肠鸣即泻，泻后得安，伴见形寒肢冷，腰膝酸软，喜喝热饮，舌淡苔白，脉沉细。
（2）治则温阳止泻。
（3）主方四神丸加减。
2.脾虚湿盛证
（1）证候多见于身体虚胖者，或者活动较少的办公室工作者，黎明之前出现大便溏泻，进食油腻食物加重，伴见饮食减少，厌油腻，脘腹胀满不舒，面色萎黄无华，肢体困倦,乏力，舌淡苔白，脉细濡。
（2）治则健脾祛湿，淡渗止泻。
（3）主方参苓白术散加减。
3.肝气乘脾证
（1）证候多见于平素抑郁，精神紧张之人，黎明前出现肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，伴见胸胁胀闷不舒，嗳气，食少，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
（2）治则补脾泻肝，祛湿止泻。
（3）主方痛泻药方加减。
·龙家鲜药·聚天地之灵气
联系客服
