再见，朋友们。
杨大夫《金匮要略》第三讲 （望，闻，脉）
各位朋友，大家晚上好。现在我们继续学习《金匮要略》。
《金匮要略》第一篇第 3 条，
问曰:病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰:鼻头色青，腹中痛，若冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者
有水气。色黄者，胸上有寒。色白色，亡血也，没微赤非时者死。其目正圆者
痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
问曰:病人有气色见于面部，愿闻其说。
学生问老师说，人生病了，面色的气色会发生变化，您能讲一讲吗？
师曰:鼻头色青，腹中痛，若冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。
老师回答说，如果你看见病人鼻尖发青，那是身体太寒了，他会有肚子痛的现
象。如果病人又同时极度怕冷，这样的病人就不太好治的。还有一个说法，如
果肚子感觉冷凉，又非常痛，这样的病也不太好治的，因为病人太虚了。
鼻头色微黑者有水气。
如果鼻头有点发黑，说明病人小便不利，身上水湿较重的。
色黄者，胸上有寒。
如果鼻尖发黄，说明病人阳气不足，胸中会寒，会有心慌气短的现象。
色白色，亡血也，没微赤非时者死。
如果病人鼻尖发白，说明是有严重的阴血不足了。如果鼻头发红，在夏天是正
常的，不是夏天而鼻头发红，这样的病人也不好治疗的。
其目正圆者痉，不治。
如果病人看东西眼睛瞪得圆圆的，不能灵活转动，这是亡津液亡阳的表现，病
人会出现手抖腿抖或抽筯的现象，这都是重证，不好治疗的。
又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
另外，我告诉你们，凡是病人脸色发青的，说明身上瘀血较重，气血循环不好，
会有身痛的。凡是脸色发黑的，这样的是虚劳病，也是重证。脸色发红的，这
是血虚，血不足了。脸色发黄的是津液不足了，会大便艰难的。有的病人脸上
非常光鲜明亮，那也不是正常的，是有痰湿的表现。
《金匮要略》第一篇第 4 条，
师曰:病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病。
语声喑喑然不徹者，心膈间病。
语声啾啾然细而长者，头中病。
师曰:病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病。
老师说，病人平时说说声音很小，可有时又突然惊呼狂叫，这是怎么回事呀？
这是有骨关节病的人才会这样。平时不活动就不痛，一活动就痛疼厉害，才会
惊呼狂叫的。
语声喑喑然不徹者，心膈间病。
有的病人，说话声音低沉，语言表述不清楚，这是有心脏病的表现。
语声啾啾然细而长者，头中病。
如果病人说话声音很小，发音又很慢长的，这是有头痛头晕的表现，如果他说
话声音大了，会振得头很痛的，所以才声音细小，拉得很长。
《金匮要略》第一篇第 5 条，师曰:息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。
息张口短气者，肺痿唾沫。
老师说，病人呼吸时出现摇晃肩膀的现象，这说明是胸中坚满，肿胀了。病人
呼吸时胸中有气上冲的，他会有咳嗽病的。病人呼吸时需要张口才能进行，又
呼吸急促气短，这是肺脏痿缩了，这种病人平时还会有吐口水的表现的。
《金匮要略》第一篇第 6 条，师曰:吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即
愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇
振振者，不治。
老师说，病人吸气时浅短又急促，说明病源在中焦，有大便堵塞了，攻下即可。
病人大便严堵塞不通，又太虚的人，就不太好治了。如果病在上焦心肺，病人
吸气会急促的，很快的。如果病在下焦，病人的呼吸表现是，吸气时间很慢，
呼吸频率很慢的。这些疾病都是很难治疗的。如果病人呼吸时全身出现抖动摇
晃，这是很危险的，更难治。
这一条讲的是从病人的呼吸表现来诊断疾病。上一条讲的是从声音来判断疾
病。
《金匮要略》第一篇第 7 条，师曰:寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色
青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
这一条，讲望诊与脉诊要合参。
老师说，两手寸关尺脉搏的跳动，与时间也有关系，一年四季，脉跳是有变化
的。比如说，夏天的脉就洪大些，跳得慢些，冬天就弱些，跳得快一些。例如
说，春天是肝脏生理最旺盛的季节，人的脸色就会有些发青色。为什么会这样
子呢？因为春天之前是冬天，人体生理活动较旺盛，消耗了大量的体能，所以
冬季养生要注意养藏。而到了春天，肝脏活动旺盛，肝脏要吸进去很多血液，
造成其它器官供血不足，所以才会出现春天困乏，爱打瞌睡，没精神。皮肤供
血不足，气血循环受阻，所以脸色会发青。我说冬天人体生理活动旺盛，可能
会有人反对了，这个不奇怪的。因为冬天外界气温低，人体要加速生理活动来
制造大量的热能来保持人体温度平衡。一般地，冬，天心跳要比夏天快，一分
钟要快十几下。
四时各随其色，就是说，人的皮肤，一年四季颜色都是有所变化的。春青，夏
赤，秋白，冬黑。当然，这些细微变化不是每个人都能辨别出来的。
春天，是肝生理旺盛的季节，人的脸色应有些发青，这是正常的，如果脸色发
白，那就说明是有病了。
夏天，人的脸色应该是红赤的，如果发白发黄，那也是有病的表现。
秋天，人的脸色是发白才正常，如果脸色发红赤，那也是不正常的。
冬天，人的脸色应该是有点发黑的，如果发白了，也是有病的表现。
所以，望诊，脉诊，要与季节互为参考。
《金匮要略》第一篇第 8 条
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：
冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天
因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，
而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至
而太过也。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强
不能行，必短气而极也。
问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？
学生问老师说，有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，这些说
法是怎么回事呢？
师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
老师回答说，冬至节以后一个甲子 60 天的时候，就是雨水节了，天气就应该
变化了，半夜的时候就开始阳气上升了，变得温暖起来了。
以未得甲子，天因温种，此为未至而至也。
但是呢，有的年份，还没到雨水节，半夜间就开始阳气上升，温暖起来了，这
个叫未至而至。
以得甲子，而天未温和，为至而不至也。
有的年份，已经到了雨水节了，但下半夜却没有温暖的现象，这个叫至而不至。
以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。
有的年份，到了雨水节，天气却非常严寒，没有一丝温暖，这个叫至而不去。
以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
有的年份，到了雨水节，天气却暖和得和夏天一样，这个叫至而太过。
这一条讲的是气候每年都会有变化。一旦气候发生反常变化，就会引发出一些
与季节反常有关联的疾病的。
今天，我们学习的是中医的望诊，闻诊，脉诊，季节与中医诊断以及天气的反
常现象，这些都与中医的诊疗水平密切相关。
朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第四讲 （厥阳）
朋友们，大家晚上好
《金匮要略》第一篇第 9 条，师曰:病人脉浮者在前，其病在表。浮者在后，
其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
老师说，病人的寸口脉如果是浮脉，如果只是关前寸脉浮的话，这个是表证，
也就是太阳病。如果浮的部位不在关前的寸部，而是在关后的尺部，这个是里
证，里证呢，会出现腰酸，背痛，走路困难，心慌胸闷气短的现象。所以呢，
我们这里要知道，关于浮脉，如果是左手寸脉浮，说明有太阳证，感冒了，热
从消化系统往皮肤走，出现寸脉浮。那么，尺脉浮呢，说明左肾有热在向外扩
散，其通道是从膀胱向外扩散，会出现膀胱尿道有热的现象。同时由于肾阴不
足，病人会出现腰痛，因为腰为肾府嘛。同时也会有背僵硬的现象，因为背为
阳，此时肾阳也不足了。会出现短气，就是哮喘了，肾阴不足而无肾阳上行，
肺不能舒张了。
这一条，是对左手浮脉的解释。浮在寸，浮在尺，病理完全不同的。浮在寸，
是感冒了。浮在尺，会有肾虚尿频，尿刺痛，或尿血，都有可能，或腰酸背僵，
这是肾阴不足的表现。啊，还有行走无力，走路困难，严重时还会手掌出汗的。
手掌出汗，在临床上很常见，引起的原因还是肾上有热，阳气虚了，尺脉会比
较大的。
《金匮要略》第一篇第 10 条，问曰:经云:厥阳独行，何谓也？师曰:此为有阳
无阴，故称厥阳。
学生问老师说，医经上说讲，厥阳独行，这是什么意思呢？老师回答说，厥阳
独行，就是有阳无阴。
这里说一下，有阳无阴是怎么回事。在《伤寒论》里，张仲景的说法，津为阳，
血为阴。此时，有阳无阴，就是病人的表现是有津无血。那么现在，后面会接
下来作进一步的解释的，看后面的有关条文。那么，这个厥阳独行，病人本来
血少了，但由于饮食上吃了一些生津的食物，津充足了，阳气足了，或吃了热
性的药，这都不是好事情，治病，要从阴血入手为要。后面的条文，将作进一
步解释。
《金匮要略》第一篇第 11 条，问曰:寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实
气相搏，血气入脏即在，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰:唇口青，身冷，
为入脏即死。如身和，汗自出，为入腑即愈。
现在是对上一条文的解释，是对阴阳的辨证，也就是津和血的辨证。
学生问老师说，病人的脉象是寸脉沉大而滑的，寸脉沉，什么意思呢？应指按
到底才感觉到脉跳，说明阴血不足了。又大了，这个大脉有两种，沉大和浮大。
浮大说明热重，沉而大，这个是虚大，阴血己经不足很久了，脉管不得血养，
变得松软没弹性了。沉而大，是阴血更虚的表现。
另外呢，又出现了滑脉，滑脉是怎么回事呢？滑脉，说明血液浓度很低，很淡
了，脉象往来流利，象圆滑的珠子一样在不停地滑动，从容不迫地在指下涌现。
说明病人血液浓度低，津多血少。这个脉象就是上一条讲的厥阳独行的脉象，
寸脉沉，大，滑，代表血极少，只有津不是很亏。沉则为实，这个寸脉沉，医
生很容易诊断为虚证，而按虚证去治，那就错了。寸脉沉虽为虚证，但病机呢，
还是实证引起的，是脏器被堵塞了，才会有这个结果，所以，治病必求于本，
这个是实证，不能按虚证来治的，不然，会误治的。
滑则为气，滑脉的出现，是因为气充足才会出现。气从何来呢？气是由津液化
生的。实气相搏，血气入脏即死。这个病人有内脏痰瘀堵塞的问题，阴血太虚
了，但阳气则旺盛，阴阳不平衡了，阳气过多就就耗伤阴血，最后身上没血了，
五脏也就因为无血供应而造成休克死亡的。
入腑即愈，此为卒厥，何谓也？
如果病人没有五脏瘀阻的问题，只是六腑有病，现在阴血少，津阳足，病人就
会很容易康复的。这里也说明了一个很重要的问题，血归五脏管，津归六腑管。
也就是说，血走脏，津走腑。所以说，五脏病难治，因为血少不能速生。六腑
病好治，津可以速补。此为卒厥，何谓也？这个血亏津足的病理特征，往住还
会导致病人发狂突然倒地的。这是为什么呀？
师日:唇口青，身冷，为入脏即死。老师回答说，病人寸脉沉大而滑，说明缺
血严重了，他还会口唇青紫，身上怕冷的，五脏一旦缺血就会死人的，不是不
病呀。
如身和，汗自出，为入腑即愈。
如果病人身上不冷不热，有正常的温度，说明不缺血，就算有病，只要补一下
津液，病人就会有微汗出，就很快可以康复的。这个是腑病，好治的。那么，
从这一条，我们可以看出，血走五脏，津走六腑。缺血的病是重病，里病，难
治。缺津的病是腑病，好治。我们大家可以看有一下，是不是五脏里面血多？
六腑里面津多？
学习经典，要与实际联系起来，不能空谈。厥阳独行，就是严重贫血，只剩津
还比较充足了，所以，阳气较盛，脉滑。
《
金匮要略》第一篇第 12 条，问曰:脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰:
非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口
者不可治，病在外者可治，入里者即死。
学生问老师说，病人的脉都摸不到了，说明严重缺津缺血了，如果是缺血，病
人五脏会缺血，叫入脏就不好治。如果是缺津，病位反映会在六腑，这种病就
好治。这是为什么呀？
老师回答说:何止是这种病呢，所有的病都是这样的。
比如说，有的人身上长了很多疮，那你要仔细地诊断一下，如果这个疮是从口
唇向四肢发展的，这个病变部位是在六腑有热，热清了，病就好了。如果这个
疮是从四肢上先长，然后又发展到口唇，这个疮就不好治了，太严重了。因为
四肢长疮是五脏的热毒外泄到肌肉皮肤来的。病在外，在六腑，好治。病在里，
在五脏，都不好治的。
这一条呢，说的是，病在血，关联五脏，凡血病，五脏病，治疗起来会很慢。
病在津，与六腑相关联，容易治好的。
有的人会问，不是说经方很速效吗？回答是:血病，五脏病，速效不了的。
好，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第五讲 （阴阳内外表里）
各位朋友，大家晚上好。
现在，我们继续学习《金匮要略》。昨天，学习到了一个重要理念，脏与腑的
关系。血入脏，津入腑。血病难治，津病好治。脏病难治，腑病容易治。
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