再见,朋友们。
杨大夫《金匮要略》第三讲 (望,闻,脉)
各位朋友,大家晚上好。现在我们继续学习《金匮要略》。
《金匮要略》第一篇第 3 条,
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。
师曰:鼻头色青,腹中痛,若冷者死。一云腹中冷,苦痛者死。鼻头色微黑者
有水气。色黄者,胸上有寒。色白色,亡血也,没微赤非时者死。其目正圆者
痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。
学生问老师说,人生病了,面色的气色会发生变化,您能讲一讲吗?
师曰:鼻头色青,腹中痛,若冷者死。一云腹中冷,苦痛者死。
老师回答说,如果你看见病人鼻尖发青,那是身体太寒了,他会有肚子痛的现
象。如果病人又同时极度怕冷,这样的病人就不太好治的。还有一个说法,如
果肚子感觉冷凉,又非常痛,这样的病也不太好治的,因为病人太虚了。
鼻头色微黑者有水气。
如果鼻头有点发黑,说明病人小便不利,身上水湿较重的。
色黄者,胸上有寒。
如果鼻尖发黄,说明病人阳气不足,胸中会寒,会有心慌气短的现象。
色白色,亡血也,没微赤非时者死。
如果病人鼻尖发白,说明是有严重的阴血不足了。如果鼻头发红,在夏天是正
常的,不是夏天而鼻头发红,这样的病人也不好治疗的。
其目正圆者痉,不治。
如果病人看东西眼睛瞪得圆圆的,不能灵活转动,这是亡津液亡阳的表现,病
人会出现手抖腿抖或抽筯的现象,这都是重证,不好治疗的。
又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
另外,我告诉你们,凡是病人脸色发青的,说明身上瘀血较重,气血循环不好,
会有身痛的。凡是脸色发黑的,这样的是虚劳病,也是重证。脸色发红的,这
是血虚,血不足了。脸色发黄的是津液不足了,会大便艰难的。有的病人脸上
非常光鲜明亮,那也不是正常的,是有痰湿的表现。
《金匮要略》第一篇第 4 条,
师曰:病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病。
语声喑喑然不徹者,心膈间病。
语声啾啾然细而长者,头中病。
师曰:病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病。
老师说,病人平时说说声音很小,可有时又突然惊呼狂叫,这是怎么回事呀?
这是有骨关节病的人才会这样。平时不活动就不痛,一活动就痛疼厉害,才会
惊呼狂叫的。
语声喑喑然不徹者,心膈间病。
有的病人,说话声音低沉,语言表述不清楚,这是有心脏病的表现。
语声啾啾然细而长者,头中病。
如果病人说话声音很小,发音又很慢长的,这是有头痛头晕的表现,如果他说
话声音大了,会振得头很痛的,所以才声音细小,拉得很长。
《金匮要略》第一篇第 5 条,师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。
息张口短气者,肺痿唾沫。
老师说,病人呼吸时出现摇晃肩膀的现象,这说明是胸中坚满,肿胀了。病人
呼吸时胸中有气上冲的,他会有咳嗽病的。病人呼吸时需要张口才能进行,又
呼吸急促气短,这是肺脏痿缩了,这种病人平时还会有吐口水的表现的。
《金匮要略》第一篇第 6 条,师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即
愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇
振振者,不治。
老师说,病人吸气时浅短又急促,说明病源在中焦,有大便堵塞了,攻下即可。
病人大便严堵塞不通,又太虚的人,就不太好治了。如果病在上焦心肺,病人
吸气会急促的,很快的。如果病在下焦,病人的呼吸表现是,吸气时间很慢,
呼吸频率很慢的。这些疾病都是很难治疗的。如果病人呼吸时全身出现抖动摇
晃,这是很危险的,更难治。
这一条讲的是从病人的呼吸表现来诊断疾病。上一条讲的是从声音来判断疾
病。
《金匮要略》第一篇第 7 条,师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色
青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。
这一条,讲望诊与脉诊要合参。
老师说,两手寸关尺脉搏的跳动,与时间也有关系,一年四季,脉跳是有变化
的。比如说,夏天的脉就洪大些,跳得慢些,冬天就弱些,跳得快一些。例如
说,春天是肝脏生理最旺盛的季节,人的脸色就会有些发青色。为什么会这样
子呢?因为春天之前是冬天,人体生理活动较旺盛,消耗了大量的体能,所以
冬季养生要注意养藏。而到了春天,肝脏活动旺盛,肝脏要吸进去很多血液,
造成其它器官供血不足,所以才会出现春天困乏,爱打瞌睡,没精神。皮肤供
血不足,气血循环受阻,所以脸色会发青。我说冬天人体生理活动旺盛,可能
会有人反对了,这个不奇怪的。因为冬天外界气温低,人体要加速生理活动来
制造大量的热能来保持人体温度平衡。一般地,冬,天心跳要比夏天快,一分
钟要快十几下。
四时各随其色,就是说,人的皮肤,一年四季颜色都是有所变化的。春青,夏
赤,秋白,冬黑。当然,这些细微变化不是每个人都能辨别出来的。
春天,是肝生理旺盛的季节,人的脸色应有些发青,这是正常的,如果脸色发
白,那就说明是有病了。
夏天,人的脸色应该是红赤的,如果发白发黄,那也是有病的表现。
秋天,人的脸色是发白才正常,如果脸色发红赤,那也是不正常的。
冬天,人的脸色应该是有点发黑的,如果发白了,也是有病的表现。
所以,望诊,脉诊,要与季节互为参考。
《金匮要略》第一篇第 8 条
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:
冬至之后,甲子夜半少阳起,少阴之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天
因温和,此为末至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,
而大大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至
而太过也。
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强
不能行,必短气而极也。
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?
学生问老师说,有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,这些说
法是怎么回事呢?
师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。
老师回答说,冬至节以后一个甲子 60 天的时候,就是雨水节了,天气就应该
变化了,半夜的时候就开始阳气上升了,变得温暖起来了。
以未得甲子,天因温种,此为未至而至也。
但是呢,有的年份,还没到雨水节,半夜间就开始阳气上升,温暖起来了,这
个叫未至而至。
以得甲子,而天未温和,为至而不至也。
有的年份,已经到了雨水节了,但下半夜却没有温暖的现象,这个叫至而不至。
以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也。
有的年份,到了雨水节,天气却非常严寒,没有一丝温暖,这个叫至而不去。
以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
有的年份,到了雨水节,天气却暖和得和夏天一样,这个叫至而太过。
这一条讲的是气候每年都会有变化。一旦气候发生反常变化,就会引发出一些
与季节反常有关联的疾病的。
今天,我们学习的是中医的望诊,闻诊,脉诊,季节与中医诊断以及天气的反
常现象,这些都与中医的诊疗水平密切相关。
朋友们,再见。
杨大夫《金匮要略》第四讲 (厥阳)
朋友们,大家晚上好
《金匮要略》第一篇第 9 条,师曰:病人脉浮者在前,其病在表。浮者在后,
其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
老师说,病人的寸口脉如果是浮脉,如果只是关前寸脉浮的话,这个是表证,
也就是太阳病。如果浮的部位不在关前的寸部,而是在关后的尺部,这个是里
证,里证呢,会出现腰酸,背痛,走路困难,心慌胸闷气短的现象。所以呢,
我们这里要知道,关于浮脉,如果是左手寸脉浮,说明有太阳证,感冒了,热
从消化系统往皮肤走,出现寸脉浮。那么,尺脉浮呢,说明左肾有热在向外扩
散,其通道是从膀胱向外扩散,会出现膀胱尿道有热的现象。同时由于肾阴不
足,病人会出现腰痛,因为腰为肾府嘛。同时也会有背僵硬的现象,因为背为
阳,此时肾阳也不足了。会出现短气,就是哮喘了,肾阴不足而无肾阳上行,
肺不能舒张了。
这一条,是对左手浮脉的解释。浮在寸,浮在尺,病理完全不同的。浮在寸,
是感冒了。浮在尺,会有肾虚尿频,尿刺痛,或尿血,都有可能,或腰酸背僵,
这是肾阴不足的表现。啊,还有行走无力,走路困难,严重时还会手掌出汗的。
手掌出汗,在临床上很常见,引起的原因还是肾上有热,阳气虚了,尺脉会比
较大的。
《金匮要略》第一篇第 10 条,问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳
无阴,故称厥阳。
学生问老师说,医经上说讲,厥阳独行,这是什么意思呢?老师回答说,厥阳
独行,就是有阳无阴。
这里说一下,有阳无阴是怎么回事。在《伤寒论》里,张仲景的说法,津为阳,
血为阴。此时,有阳无阴,就是病人的表现是有津无血。那么现在,后面会接
下来作进一步的解释的,看后面的有关条文。那么,这个厥阳独行,病人本来
血少了,但由于饮食上吃了一些生津的食物,津充足了,阳气足了,或吃了热
性的药,这都不是好事情,治病,要从阴血入手为要。后面的条文,将作进一
步解释。
《金匮要略》第一篇第 11 条,问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实
气相搏,血气入脏即在,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,
为入脏即死。如身和,汗自出,为入腑即愈。
现在是对上一条文的解释,是对阴阳的辨证,也就是津和血的辨证。
学生问老师说,病人的脉象是寸脉沉大而滑的,寸脉沉,什么意思呢?应指按
到底才感觉到脉跳,说明阴血不足了。又大了,这个大脉有两种,沉大和浮大。
浮大说明热重,沉而大,这个是虚大,阴血己经不足很久了,脉管不得血养,
变得松软没弹性了。沉而大,是阴血更虚的表现。
另外呢,又出现了滑脉,滑脉是怎么回事呢?滑脉,说明血液浓度很低,很淡
了,脉象往来流利,象圆滑的珠子一样在不停地滑动,从容不迫地在指下涌现。
说明病人血液浓度低,津多血少。这个脉象就是上一条讲的厥阳独行的脉象,
寸脉沉,大,滑,代表血极少,只有津不是很亏。沉则为实,这个寸脉沉,医
生很容易诊断为虚证,而按虚证去治,那就错了。寸脉沉虽为虚证,但病机呢,
还是实证引起的,是脏器被堵塞了,才会有这个结果,所以,治病必求于本,
这个是实证,不能按虚证来治的,不然,会误治的。
滑则为气,滑脉的出现,是因为气充足才会出现。气从何来呢?气是由津液化
生的。实气相搏,血气入脏即死。这个病人有内脏痰瘀堵塞的问题,阴血太虚
了,但阳气则旺盛,阴阳不平衡了,阳气过多就就耗伤阴血,最后身上没血了,
五脏也就因为无血供应而造成休克死亡的。
入腑即愈,此为卒厥,何谓也?
如果病人没有五脏瘀阻的问题,只是六腑有病,现在阴血少,津阳足,病人就
会很容易康复的。这里也说明了一个很重要的问题,血归五脏管,津归六腑管。
也就是说,血走脏,津走腑。所以说,五脏病难治,因为血少不能速生。六腑
病好治,津可以速补。此为卒厥,何谓也?这个血亏津足的病理特征,往住还
会导致病人发狂突然倒地的。这是为什么呀?
师日:唇口青,身冷,为入脏即死。老师回答说,病人寸脉沉大而滑,说明缺
血严重了,他还会口唇青紫,身上怕冷的,五脏一旦缺血就会死人的,不是不
病呀。
如身和,汗自出,为入腑即愈。
如果病人身上不冷不热,有正常的温度,说明不缺血,就算有病,只要补一下
津液,病人就会有微汗出,就很快可以康复的。这个是腑病,好治的。那么,
从这一条,我们可以看出,血走五脏,津走六腑。缺血的病是重病,里病,难
治。缺津的病是腑病,好治。我们大家可以看有一下,是不是五脏里面血多?
六腑里面津多?
学习经典,要与实际联系起来,不能空谈。厥阳独行,就是严重贫血,只剩津
还比较充足了,所以,阳气较盛,脉滑。
《
金匮要略》第一篇第 12 条,问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:
非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口
者不可治,病在外者可治,入里者即死。
学生问老师说,病人的脉都摸不到了,说明严重缺津缺血了,如果是缺血,病
人五脏会缺血,叫入脏就不好治。如果是缺津,病位反映会在六腑,这种病就
好治。这是为什么呀?
老师回答说:何止是这种病呢,所有的病都是这样的。
比如说,有的人身上长了很多疮,那你要仔细地诊断一下,如果这个疮是从口
唇向四肢发展的,这个病变部位是在六腑有热,热清了,病就好了。如果这个
疮是从四肢上先长,然后又发展到口唇,这个疮就不好治了,太严重了。因为
四肢长疮是五脏的热毒外泄到肌肉皮肤来的。病在外,在六腑,好治。病在里,
在五脏,都不好治的。
这一条呢,说的是,病在血,关联五脏,凡血病,五脏病,治疗起来会很慢。
病在津,与六腑相关联,容易治好的。
有的人会问,不是说经方很速效吗?回答是:血病,五脏病,速效不了的。
好,朋友们,再见。
杨大夫《金匮要略》第五讲 (阴阳内外表里)
各位朋友,大家晚上好。
现在,我们继续学习《金匮要略》。昨天,学习到了一个重要理念,脏与腑的
关系。血入脏,津入腑。血病难治,津病好治。脏病难治,腑病容易治。
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