解毒，恢复人体细胞生理功能，起这个作用。那为什么要用蜀椒呢？蜀椒就是
花椒，它能温中行气活血上痛，能减轻病人痛苦，同时可以杀死体内寄生虫，
帮助打扫人体内环境。当归在这里是养血活血，养肝血用的，是肝药。鳖甲，
也是肝药，它能滋阴潜阳，因为老鳖生活在水溏的下面泥土里，阴气很重，也
就是说它滋阴的功能非常强，不同于一般，常用于内科重证的肝病，疗效非常
突出。
鳖甲滋养肝阴，能除蒸退热，能软化肝脏，防止肝硬化，为治疗各种肿瘤和癌
证的要药，因为肝经入喉咙，所以，它也是治疗喉痹声哑的要药。那么，这个
方子，升麻，生甘草，雄黄，蜀椒，解毒杀虫，打扫体内战场，排解毒素。当
归，鳖甲，滋养肝阴。特别指出的是，升麻还有发表透疹的功能，能把体内毒
素透发出去，通过皮肤往外排。解毒，透毒外出，养肝护肝，这就是胃癌，肺
癌的治疗方法。因为肿毒在上半身，上为阳，下为阴。阳毒，指体腔上半部的
肿毒。凡胃部和肺部肿毒的病人，经常会出现发烧的现象，因为人体上焦为阳，
生理旺盛，一旦有瘀阻，就会出现发热的现象。
《金匮要略》第三篇第 15 条，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒主之。
这个阴毒，就是指人体下半部发生疮肿了，面部不是发红了，而是发青了。面
部发红，说明是热，面部呈现青色，说明极寒了。疮肿发生在下半身，可能在
肝，可能在肾，可能在大肠，也于人体腹腔下半部温度较低，既便有热毒，一
般是不会引起体温升高的。现在，病人面色发青，这个比阳毒还要更为严重了。
身体极寒，没有温度，说明体内严重缺血了，这时可能会出现肝风内动，肝阴
衰竭，所以，解毒，护肝为当务之急了。这个阴毒，同样是要尽早治疗，如果
治疗不及时，也就没有救了，都是危证，癌肿的后期证候。怎么治呢？张仲景
说，升麻鳖甲汤里要把雄黄和蜀椒去掉就可以了。所以，我们看，中医治疗各
种癌证，用药基本是相同的，区别不大，重在解毒，护肝养肝。那为什么要把
雄黄和蜀椒拿掉呢？因为雄黄辛热，蜀椒也是辛热的。凡是辛热的药物都有发
汗伤津耗血的弊端，此时，病人脸都发青了，津血快要耗尽了，身体都凉了，
再用热药，会激发体内肿毒的发展，会伤津伤血，会导致病情更加恶化的。在
《伤寒论》里，张仲景说过，虚家不可发汗，为什么呢？因为发汗的药里面有
热性药，凡热性药都会耗散人体元气，必当慎用才是。对癌证晚期病人，尤当
慎用为是。那么，这个阴毒证，用升麻，生甘草来解毒，当归，鳖甲养肝护肝。
这是中医治疗癌肿的大法。
今天就学习到这里，朋友们，我们明晚再见。
杨大夫《金匮要略》第十八讲（疟、鳖甲煎丸）
朋友们，大家晚上好。现在，我们继续来学习从《金匮要略》
昨天，我们学习了这个阴阳毒，这个病证，很严重，临床上，多见于恶性传染
病的后期，更多的是见于各种肿瘤和癌证。不管怎样，中医是讲证状，不讲病
名的。治疗的大方向，一方面解毒，一方面养肝阴，软坚散结为重点。这里要
特别指出的是，雄黄的用量，这里是半两，我们不能在套这个剂量，因为它剧
毒，用量成人一天不超过 0.3 克。雄黄在使用时要求研极细，要水飞制的，汤
药熬好后放进去 0.1 克就行了，不要放太多。这个升麻鳖甲汤，剂量很小，这
个剂量要求是一顿服下去的，无论年老年少，要求病人有微汗出就要停药了。
有微汗出以后，可以考虑改变用药方法了。
这个第三篇，百合病，狐惑病，阴阳毒，我们全部学习完了，下面我们进入第
四篇的学习。
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《金匮要略》第四篇，疟病脉证并治第四。
首先，说一下疟病，一般病人的证状表现是非常怕冷，但特别的发烧，头上身
上都疼痛，非常痛苦，象被人疟待一样，所以叫疟病。
《金匮要略》第四篇第 1 条，师曰:疟脉自弦，弦数者多热。弦迟者多寒。弦
小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数
者风发也，以饮食消息止之。
这个疟病的脉象很不稳定，病情变化多端，临床上没有一个固定的治疗方法，
要脉证合参，对证治疗才行。师曰:疟脉自弦。老师说了，得了疟病的人的脉
象肯定是弦的了。这个弦脉，为少阳证的脉象，脉跳应指的感觉是比常脉有力，
强劲。弦脉的出现，代表外界病毒进入人体了，首先是进入肝和脾，进入人体
消化系统了，会导致肝脾肿大，胁下痞满，不想吃饭，反胃呕吐。弦数者多热。
弦脉代表肝胆脾胃有郁热或炎证了，如果脉再数，跳的更快些，说明病人里热
更严重了。弦迟者多寒。弦，说明里热，三焦系统和消化系统有热，迟，代表
血不足，会怕冷的。所以，这个弦迟脉一出现，病人就会感觉又发热又怕冷。
前面的弦数时，病人是不会怕冷的，因为热很重。弦小紧者下之差。如果病人
的脉是一弦小，说明里热轻微，紧，这时还是说脉跳有力。有力，又里热不重，
说明病很轻微，有一点肝胆脾郁热，用泻下的寒凉药就能把这个微热清掉了，
这种情况是很好治的。弦迟者可温之。弦脉代表肝脾中焦有郁热，迟呢？脉沉，
代表血不足，脉迟，代表气不足。气不足，可以使用温性的药物。脉紧者可发
汗，针灸之。这里的紧，是弦紧，代表里热重，如果是沉紧，那就是里寒重。
所以，现在是弦紧，说明里热比较重，可以通过发汗和针灸的方法泻热。这里
不是让猛发汗，而是用透表的方法把热退一部分，再结合针灸把热再退一部分。
这样才不伤正气。这个时候是不可以用桂枝和麻黄发汗的，可以用白虎汤或升
麻鳖甲汤来发汗。针灸可以用大椎六，期门，这些。我们必须清楚一点，这个
弦脉属少阳证，少阳证治法是小柴胡方义，也就是要疏肝，清热，补津，和胃
的方法。小柴胡汤也是汗法。不要以为只有麻黄汤，桂枝汤，葛根汤才是中医
的发汗方法。浮大者可吐之。这个浮大脉是阳明证的脉象，说明病人津不足，
发高烧了，血热重，可以用苦味的药来泻热。这里说的吐之，就是说把热泻掉，
因为苦味的药有涌吐的功能，苦味的药比较寒，可以把热清掉。不是说一定要
让病人呕吐。弦数者风发也。如果病人有弦脉，说明肝脾郁热，病人消化功能
会下降，不能正常吸收食物营养。数，代表里热更盛，这样，食物营养不能吸
收，病人就会出现体质虚弱的现象。张仲景说，风为虚，风就是人类生存所必
须的营养物质。风发也，就是说会转变成虚弱体质的。以饮食消息止之。病人
得了这种少阳证，日常生活中就要注意饮食上不要吃辛热的和刺激性的食物，
还要注意不要太劳苦，要多多休养才比较好。
《金匮要略》第四篇第 2 条，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不不差，当
月尽解。如其不差，当云何？师曰:此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲
煎丸。
鳖甲煎丸方，鳖甲十二分（炙），乌扇三分（烧），黄芩三分，柴胡六分，鼠
妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），
石韦三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分（去心），瞿麦二分，紫葳三分，半夏
一分，人参一分，麽虫五分（熬），阿胶三分（炙），蜂窝四分（炙），赤硝十
二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分。
看条文，病疟以月一日发，当以十五月愈。这个疟病呢，如果是一个月有一
天的时间发作，病人发高热又怕冷，头痛全身痛，这样的情况一般也要治疗十
五天才能好。看来，疟病不太好治的。设不差，当月尽解。如果半个月没有治
好，那治疗一个月应该是可以完全好的。如其不差，当云何？如果治疗一个月
还是不能治好，那又该怎么办呢？师曰:此结为癥瘕，名曰疟母。老师说了，
一个月还不能治好，应该是己经形成肿硬痞块了，这个硬块叫做疟母。这里说
一下，这个疟母痞块通常是在肝上，肝硬化囊肿了。急治之，宜鳖甲煎丸。这
个病同样是大病，不及时治疗的话，拖到后期就是肝癌了，用鳖甲煎丸来治疗。
这个方子共 23 味药，张仲景不轻易出这么大的方子，其用意 ，我们要心领神
会啊。鳖甲，滋阴潜阳，养肝熄风，散结，除虛热。乌扇，就是现在的射干，
能清热解毒，利咽喉，消肿毒。黄芩，清三焦郁热。柴胡，疏肝泻胆，疏理肝
气。鼠妇，活血破血攻坚。干姜，除寒。大黄，清热解毒行大便。芍药养肝阴
肝血，桂枝强心阳。葶苈子泻肺，行水消肿。石韦，利尿通淋。厚朴，宽肠下
气健胃肠。牡丹皮，清热凉血，活血化瘀。瞿麦，破血通经，利尿通淋。紫葳，
就是凌霄花，能活血化瘀凉血消风。半夏和胃，人参补胃津增元气，麽虫，即
土元，能破血逐瘀，促进器官再发育。阿胶，补血安神。蜂窝解毒杀虫，止痛。
赤硝，即芒硝，软坚散结。蜣螂，即屎克郎，有毒，它能解毒消肿，通便。桃
仁，活血化瘀。
这个方子，用药可谓非常全面。柴胡，黄芩，人参，干姜，半夏，这是小柴胡
汤方，表里双解的。大黄芒硝，厚朴，这是攻大便通畅胃肠用的，胃气下行，
病人饮食得进，治病必求于中土。石韦，瞿麦，这是通调小便的。乌扇（射干），
蜣螂，蜂窝，解毒用的。鼠妇，牡丹皮，紫葳（凌霄花），麽虫，桃仁，活血
化瘀用的。桂枝，芍药，取桂枝汤方义，调和阴阳，扶正气用的。本方通利大
便和小便，开胃，表证里证同时解，养肝疏肝散结，养血活血，调阴阳平衡，
整个把中医的基本方法都运用上了。中医临床开方，就是要运用中医的基本方
法对病人进行全方位调理，教科书上讲的方剂，那个讲的是方法，临床上不能
去生搬硬套的，要针对病情，对病人的全身多个系统去管理。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第十九讲（白虎加桂枝、蜀漆散）
各位朋友，大家晚上好，现在，我们继续学习《金匮要略》。
进入第四篇，我们学习的是疟病的治疗方法。疟病，就是我们通常说的打摆子，
身上又发热，又怕冷，头痛身痛，这不是一般的冷，是特别的冷，冷得去打哆
嗦，甚至会喊叫。并且是一阵子一阵子的间隔发作，这个与伤寒感冒是不同的。
这个疟病，对人体健康危害很大，治疗不及时，也会造成病人死亡的。所以，
张仲景在这一篇讲治法时，先给开出了一个鳖甲煎丸的方子，是用来治疗久治
不愈的疟疾的。
这个方子，可谓把中医的八法全部都用上了，汗吐下和温清补消。
桂枝，芍药，干姜，人参，这个是中医的汗法。
乌扇（射干），味苦，有涌泻毒素的作用，属中医吐法。
大黄，赤硝，厚朴，这是攻下的，是中医的下法。
半夏和胃，丹皮，馄妇，紫葳（凌霄花，牡丹皮，活血化瘀，为中医和法。
干姜，人参，桂枝，温，为中医的温法。
柴胡，黄芩，石韦，蜣螂，蜂窝，瞿麦，清热解毒，为中医的清法。
人参，阿胶，大补津血，为中医的补法。
鳖甲，葶苈子，麼虫，桃仁，赤硝，软坚散结化瘀，为中医的消法。
这个鳖甲煎丸的制作方法很特别，先用锅灶里面的柴草灰浸酒，浸好后再放鳖
甲进去，再用火煮，当煮成粘稠状时，去渣，再与其它的药末混合一起，做成
绿豆大的小药丸，一次吃七丸，一天吃三次。这个疟病，现代西医认为是一种
虫寄生在肝脏里，中医认为是人体正气虚弱时外畀病理毒素侵入肝脏造成的，
这个是有争议的问题。疟病是怎么来的呢？马上，张仲景就要进行解释了。
《金匮要略》第四篇第 3 条，师曰:阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，
手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令
人消铄脱肉。
师曰:阴气孤绝，阳气独发。老师说，当人体津血严重不足的时候，人体就会
出现发热的现象。比如说，机器里面没有润滑油了，依然继续在工作运转，那
是不是机器就会发热？机器里面的轴承会不会发热？道理是一样的。则热而少
气烦冤。这样的不正常发热持续下去，就会更加耗伤人体津血，病人会出现身
体虚弱而严重呼吸气短的现象。手足热而欲呕。这个手脚发热，是从人体的胃
中传导过来的，说明胃中已经太热了。胃中太热，就会出现反胃呕吐的现象。
名曰瘅（读单）疟。这种因虚而致短气胃中热又反胃的证状，叫做瘅疟。若但
热不寒者。如果病人只是发热而不怕冷，说明胃中热气很盛。邪气内藏于心。
因为人体温度平衡被打破，外界致病毒素就会乘乱而入，进入人体的消化系统。
张仲景所说的心，不是指心脏，而是指人体的消化系统，脾，胃，肠，肝胆。
外舍分肉之间，令人消铄脱肉。如果人体消化系统热盛得不到及时治疗，饮食
不能被正常消化吸收，尽管病人胃口特别好，他也会非常瘦削的，严重的时候
会出现病人皮包骨头。
那么，这一条，讲的是疟病是怎么来的，先是身体虚弱，然后因虚而热，再之
病毒进入消化系统，发热，日久，人会变瘦。刚开始不严重时，叫瘅疟，再继
续发展下去，证状恶化，就不叫瘅疟了。
《金匮要略》第四篇第 4 条，温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时
呕，白虎加桂枝汤主之。
现在呢，张仲景说了，瘅疟如果得不到及时治疗，可能会转变为温疟的。温疟，
是个什么证状呢？他说，温疟，病人的脉象与平常人差不多，从脉象上很难辩
别的，只能从证状去辩别了。身无寒但热，温疟的病人不怕冷的，只是感觉身
上发热，因为消化糸统里面太热了。骨节疼烦。病人会出现骨头关节非常疼痛
的现象。因为里热耗伤津液，骨头关节没有津液的滋养，就会因虚而疼痛的。
时呕。病人胃中很热，热伤津，胃中无津就会有想呕吐的感觉的。白虎加桂枝
汤主之。病人胃中热，又反胃，又关节疼痛，这时可以用白虎加桂枝汤来治疗。
白虎加桂枝汤方，知母六两，炙甘草二两，生石膏一斤，粳米二合，桂枝三两。
知母，滋阴生津清热，能够补肺胃津液。生石膏，生津除大热，补肺胃津液。
炙甘草调节胃肠，也有生津作用。粳米，养阴滋燥生津。
所以，津液补足了，胃中的热就退了，骨头关节筯膜有津液滋养，就不再疼痛
了。反胃，也会得到改善了。那为什么要用桂枝呢？因为心胃相因，胃中热盛
时，心脏也会受热所伤，用桂枝，可以加强心脏功能。心脏功能恢复正常了，
它也会带动胃部的微循环，让反胃的证状尽快消退。所以，桂枝在这里起到一
个止呕的作用，同时，桂枝加强动脉循环，对关节疼痛也起到一个止痛的作用。
温疟，发热，关节疼，反胃，用白虎加桂枝汤来治。
《金匮要略》第四篇第 5 条，疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
疟多寒者，名曰牝（读聘）疟。如果温疟得不到及时治疗，可能会转化为牝疟，
实际就是寒凉了。
为什么会转化为寒疟呢？因为消化糸统持续发热，严重耗伤津血，津血不足了，
病人就没热力了，会全身非常寒冷的。牝，中国古代指雌性的鸟兽，属阴，寒
也属阴，所以用牝疟来表达。病人久治不愈，极度虚寒了，怎么来治疗呢？用
蜀漆散主之。
蜀漆散方，蜀漆（洗去腥），云母（烧二日夜），龙骨，各等份。
这个蜀漆，就是常山，有毒，归肺，脾，心经。能够除痰，截疟。云母，就是
青礞石，味咸，能软坚散结，归肺，肝经。龙骨，性涩，归心，肝，肾经，能
镇静安神，平肝潜阳，防止肝风内动而出现心悸，失眠，头晕眼花。因为病人
之前经历了长时间的发热，肯定会有痰积的问题，人体，无论寒热，都会生痰，
这是人体正邪交争的产物，无寒热，则不会生痰的。所以，这个寒疟，已经是
重证了，首先要怎么治疗呢？排痰，镇肝熄风，为当务之急。蜀漆除痰，云母
坠痰下气。龙骨和云母都有镇肝熄风定惊的作用。
这个方子是三味药各等份，研细，用米汤送服，一次半钱，在临近发作之前服
下。
今天就学习到这里，各位朋友，晚安。
杨大夫《金匮要略》第二十讲
各位朋友，晚上好，现在，我们继续学习《金匮要略》。
这个第四篇，讲的是疟疾，由于此病近年发病率不高，很多人对这个病不太熟
悉，有陌生感。实际上，此病在上世纪六十年代以前是很常见的病。此病发生
十天以后，病人会有肝脾肿大的现象，但自己又感觉不到，医生用手按压病人
肝区，会有疼痛感的。这个病是中医六经里的少阳证，也就是说，外界病毒乘
虚而入，第一站就会来到人体的肝脏和脾脏。因为，这里是人体的消化系统，
生理活动最旺盛，同时也是人体抵抗力最薄弱的一个地方。如果日久不愈，病
人已经肝脾肿大了，这个叫疟母。用鳖甲煎丸方来治疗。
如果病人病情不是很严重，身上感到发热不怕冷，这个用白虎加桂枝汤来治，
把因发热而耗伤的津液补足。张仲景写的书，不是空谈理论的，每一个条文都
是根据临床实践案例来写的，是对真实病例的描述与解读。比如，白虎加桂枝
汤，病人身上发热，又骨节疼，又反胃，这些都走临床真实案例，所以用白虎
汤把津液补足，加了一味桂枝，它在这里可以起到一个止呕，止痛的作用。张
仲景的意思是什么？就是要告诉我们，治疗各种疾病，没有一个固定的方子，
要根据疾病的证状去用药，首先分清六经，再看寒热，再看疼痒，胃肠是否不
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