目前，学习的是中风和历节病的证治，由于是全新的内容，不容易理解，我们
还是要边学习，边复习一下。
关于中风证，证状很多，半身不遂，偏瘫，口歪眼斜，发狂，等等，都是。引
起中风病的原因，一是病人平时体质太差，津血不足，二是外界病毒乘虚而入，
再一次耗散人体正气，津血严重不足了，就会出现中风证状。中风的治疗，侯
氏黑散不是张仲景的方子，组方不够严谨。风引汤，防己地黄汤，头风摩方，
才是仲景方。风引汤里面，大黄，石膏，滑石，甘草，是用来清热解毒的。干
姜，桂枝温阳气的。牡蛎，紫石英是镇肝熄风安神定惊用的。赤石脂，白石脂，
解毒，固涩，控制因胃肠热毒偏盛而下痢用的。防己地黄汤，以生地黄汁为主，
大补阴血，同时用桂枝甘草守护心阳防止心衰，防己防风固表去风，去体内寒
湿，止疼痛。因为人体一旦虚了，就会因寒而生湿，生痰。病人发狂，自言自
语，奔走不停，一般是有痰湿的。中焦没有寒湿，就不会有痰产生。当然，热
盛也会生痰，但不会引起病人发枉的，发狂的多是寒痰，寒湿引起的。所以，
这里用到能够利水消肿的防己，同时，它还能固表，止身痛。
头风摩散方，大附子一枚（炮），盐等分。
这个头风摩散是怎么回事呢？这个中风病，由于病人体质差，不是很容易治的。
现在，有的病人有了病，总想很快就好，那也要看病的轻重。病情严重了，治
疗过程是缓慢的。这个中风证也是一样，不好治，病久了，就会出现头痛头晕
的现象，这个就是叫做头风了，因为太虚了，才会这样。中风的病人又头痛头
晕了，怎么办呢？可以用这个头风摩散来局部用药，就是炮附子和盐用等分，
研成粉，洗头后外擦药粉。这个炮附子和盐，都是咸味的，咸味入肾，所以才
有强肾固表的功能。肾为作强之官，伎巧出焉，人生百病都与肾有关联。这种
中风严重的病人，应该是茶饭不入的问题了，喝药已经喝不下去了，才会考虑
外用药的。头痛，头晕，都与体寒有关，炮附子大热，能把寒去掉，所以能治
头痛头晕。是不是一定能治好？这只是一种治疗方法，医药的疗效也是有限的，
不是无限的。真是严重到了极点，神仙也无办法。关于中风的治疗，到这里就
结束了，我们学习的目的，就是要知道这个病是怎么来的，要采用什么治疗方
法，不要去在记方子，知道了方法，可以选择的药物很多。
《金匮要略》第五篇第 4 条，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，
弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
现在呢，学习历节风了，这个就是常说的风湿关节炎，会有关节肿大，疼痛的
证状。寸口脉沉而弱。正常的人，寸口脉就是心脉了，应该是洪大的。可现在
呢，病人心脉沉弱，就是很微弱了，按到底才感到脉弱弱的跳，说明津血严重
不足了，太虚弱了。沉即主骨，弱即主筋。就是说，病人脉沉弱，就会有筋骨
痿弱的现象，平时会没有力气的。沉即为肾，弱即为肝。也就是说，津血不足
了，就会肾虚肝虚。现在呢，有些医生只知道病人肝肾虚弱，不知道是津血不
足的实质，盲目去补肾，不会有好的疗效的。中医辩证，你不要总是去想什么
骨弱，筋弱，肝虚，肾虚，你只要知道这是津血不足的原因，就行了，这样不
是更简化，更具体吗？又不会辨证失误的。否则，很容易迷失方向而误诊误治。
汗出入水中，如水伤心心，历节黄汗出，故曰历节。病人因为出汗过后呢，用
冷水洗澡了，因为本来很虚弱，又出汗，皮肤毛孔张开了，冷水一下子进入身
体了，这个水会途经腠理而进入消化系统，会进入脾胃，脾主四肢，脾主湿。
一旦水湿进入脾脏，人体水循环枢杻就被堵塞，四肢上的水湿回不到脾中，会
在关节腔集聚，关节肿大疼痛，很历害的关节病，严重时病人还会出黄汗，这
种病叫做历节病。张仲景很多地方说到心，他不是指心脏而言，而是指人体消
化系统，通常指的是胃肠，还有别的器官。那么，这一条呢，他对历节病作了
一个简明的介绍，他说是因为病人出汗后洗冷水澡才会得这个病，是不是一定
就是这样呢？那就不一定了，他说的只是他当时的经历，是他的案例，然后他
根据自己的案例写出了条文。实际上，疾病的发生过程都是千变万化的，没有
一个统一的模式。
《金匮要略》第五篇第 5 条，趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
同样呢，这一条也是他临床上碰到的一个真实案例。跌阳脉浮而滑。这个跌阳
脉，就是胃脉，在足背五寸骨间动脉处，也就是冲阳穴这个位置。这个胃脉浮，
说明胃中太热了，滑，就是象珍珠一样在滑动，说明有地方堵塞了。滑则谷气
实。根据浮与滑同时出现，说明病人胃肠热盛，会有大便不通的现象。浮则汗
自出。这个胃肠里面太热了，就是有了阳明证了，会有但热不寒，汗自出的现
象。这一条讲的是临床上他遇到的病例特点，并非每一个历节病人都会是这样
子。反过来看，张仲景告诉我们，凡历节病人，因为津血不足，很容易会出现
阳明证。
《金匮要略》第五篇第 6 条，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相
博，即疼痛如掣。
少阴脉浮而弱。这个少阴脉，就是指肾脉了，指的是尺脉，尺脉本来是应该沉
的，现在却是浮的，说明肾和膀胱有虚热了。浮而弱，就是浮又无力，综合来
看，就是肾太虚了，又虚热很盛了。弱则血不足，这个尺脉为阴脉，代表血的
盈亏，太弱了，说明病人血不足。浮则为风。这个肾里面一旦有虚热现象，病
毒就会剩虚而入，中风，就是病毒很虚而入了。所以，肾脉一旦出现浮大，我
们通常可以把它理解为有肾炎了。风血相搏，即疼痛如掣。本来病人血不足，
又加上病毒侵入肾中，这个病情就会加重，关节疼痛会抽掣般地疼。肾里面发
生炎证了，肾与膀胱相表里，直接影响膀胱的气化功能，会小便不利，水湿内
停，所以关节病也会加重。这个脉浮，中医说是有热，中医的热与西医的炎证
大体是一个意思。不同的是，中医讲的热，刚开始是有虚热，然后发展成炎证
了，它有两个阶段，初期无炎证，几天后就转化为炎证了。
上面学习的两条，讲的是历节病，因为病人气血虚弱，临床上还会伴有其它的
病证，互相纠缠在一起，给治疗带来难度了。
今天就学习到这里，各位，晚安。再见。
杨大夫《金匮要略》第二十四讲（桂枝芍药知母汤）
各位朋友，大家好。现在我们开始学习《金匮要略》。
关于历节病，在第 4 条里，先说寸口脉沉而弱，后来又说外面的水进入人体了，
湿气重了，才有历节病。所以，我们首先要知道这个病首先是太虚弱了，后来
才会发病。从六经论治来看，本病当属太阴病。我们学习杂病，首先根椐脉证
来定六经，这样就不会迷失方向。太阴病，是一个虚寒的证侯，再进一步发展
到全身蜷缩一团，那就是少阴证了，再发展到气上冲心流口水，那就是厥阴证
了。中医治病方法，先定六经，然后根据《伤寒论》里面的六证治法来用药。
《伤寒论》讲的是六经原理与方法，《金匮要略》讲的是临床案例，两者是紧
密相连的。学习《金匮要略》，如果没有六经理会作指导，那就很难理解了。
《金匮要略》第五篇第 7 条，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，
此皆饮酒汗出当风所致。
盛人脉涩小。这个肥胖的人的脉都是很微弱的。发胖不是好事情，看上去很壮，
实际上是津血严重不足，水湿内停造成的。我们一定要明白，凡是有历节病的
人，脉象都是很弱的，津血不足，才会变生他病。中医认为，正气内存，邪不
可干。只要脉象保持常脉，人就不会生病。所以，用药的原则，也就是对脉象
进行调整了。有余，则泻之。不足，则补之。短气，自汗出，历节痛。这个胖
人正因为津血不足，才会身体偏寒，心肺不足，就会短气，一跑步就会气喘。
同时呢，由于身上有水湿，小便不利造成的，水湿不能下行，所以会常常自汗，
不活动也出汗，这叫自汗。活动后出汗，那是正常的汗。因为体内水湿太重，
很容易得历节病。不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。如果胖人得了历节病，
严重到不可屈伸的地步，那一定是病人平时爱喝酒，或者出汗后被风吹到了，
不然的话，就不会这么严重。喝酒，不是好事情，酒精的毒性很强，会伤肝耗
血，无论什么病人，只要一喝酒，病情很快就会加重。身体虚的人，也不要到
外面去吹风，吹风，外界病毒很容易乘虚而入，造成人体正气耗损，病情同样
就会加重。所以，张仲景告诉我们，凡是病人，尽量不要去喝酒，不要被风吹。
你偏不听话，医生也救不了的。
《金匮要略》第五篇第 8 条，诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，
温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
诸肢节疼痛。凡是有历节病的人，会有关节疼痛的现象，但具体在哪一个部位
疼痛，每一个病人的表现都是不尽相同的，有的在手关节，有的在膝关节，有
的在脚指关节，这个都是没有确定性的。身体魁赢。凡是历节病人，从外形看，
也与常人不同，要么偏胖，要么偏瘦，总之，津血不足才会这样子。脚肿如脱。
临床上最常见的是病人腿脚浮肿，麻木不仁，甚至有的失去感觉。头眩短气。
还有呢，病人常有头晕气短的现象，因为中焦有湿，人体内部气机的升降受阻，
阳气不升，浊气不降，气血循环不畅通，就会出现头晕眼花，这是湿阻造成的。
那么，阳气不升，肺就不能正常伸张，这样就会有短气的现象，呼吸不顺畅。
温温欲吐。因为胃中湿盛，又加上阳气不足，胃部气血循环不畅，所以会胃中
不舒服，还会时常反胃呕吐。桂枝芍药知母汤主之。这个历节病，可以用桂枝
芍药知母汤来治疗。
桂枝芍药知母汤方:桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，
白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。
我们看这个方义，实际就是桂枝汤和四逆汤的合方。这个方法，实际就是《伤
寒论》里太阴病的治法。
桂枝，芍药，甘草，生姜，知母，这个是桂枝汤的方义，把大枣拿掉，换成了
知母。因为病人有湿，大枣很粘很湿，用大枣的话，湿就会加重，所以，改成
用知母来养阴生津清虚热，起补津的作用。桂枝汤一用上，病人的脉象就会有
力了，阳气就升起来了，气血循环加快，胃中不适，反胃呕吐就得到改善了，
并且，生姜有调和胃气，止呕的功能。加用了麻黄，小量的用，麻黄利尿作用
很强，把体内水湿从小便排出去。重用白术，把脾中的湿收起来，四肢的水湿
就会往脾里面回来，麻黄把水利掉。本方用到了防风，防风是辛温的，能升阳
气，疏风清郁热，能固表止汗防止津液外泄。同时，防风能疏通经络，能止痛，
止痉挛，这里可起到止痛的作用。又重用炮附子两枚，附子辛热，能回阳复脉，
协助桂枝汤回阳复脉，能通经络，可止痛，还能加强膀胱的气化功能，协作麻
黄和白术，加强利尿排湿的作用。这个方义很不错，脉复了，阳气回来了，水
湿去掉了，这样，历节病才能好转。
《金匮要略》第五篇第 9 条，味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨
伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三
焦无所御，四属断绝，身体嬴瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为
历节也。
味酸则伤筯。平时过多食用酸味食物的人，容易伤筋。筋伤则缓，名曰泄。筋
受伤的人，平时走路表现很缓慢，因为肝主筋，酸味的食物有泄肝的作用。咸
则伤骨。多吃咸味食物就会伤损骨髓。骨伤则痿，名曰枯。骨头受损伤了，病
人就会走不动路了，四肢无力。这个就是偏枯了。因为，咸味入肾，肾主骨，
多食咸味就会泄肾气，肾气不足，骨就会痿弱。枯泄相搏，名曰断泄。肝肾都
虚损了，这就是断泄，男人会有早泄，女人也会有妇科问题。营气不通，卫不
独行。血脉不通畅了，人的阳气也不会有的。五月生精藏于肾，肾不足，说明
五脏不足。五脏不足，说明血不足。血走五脏，津走六腑，这样子的。营卫俱
微，三焦无所御。人体气血不足了，三焦作为人体气化的上下通道，也同样会
不能正常运行的。四属断绝，身体赢瘦。人体的皮，肉，脂肪，骨髄，都会不
能正常发育，会出现过胖或过瘦的现象。独足肿大，黄汗出，胫冷。再进一步
发展下去，会出现腿脚肿大的现象，会出粘粘的臭汗，有的还会有屁股发冷的
现象。假令发热，便为历节也。如果病人再有发热的现象，这就是典型的历节
风了。
那么，这一条讲的什么意思呢？这个历节风，骨关节病变，首先是因为肝肾不
足才会生这个病。当然，不光是肝肾的问题了，中医的观点是整体的，说肝肾
不足，那是五脏六腑都虚弱了，治疗起来就很缓慢了，不能急的。造成人体虚
弱的原因，与平时的饮食习惯是有很大关糸了。
今天就学习到这里。再见。
杨大夫《金匮要略》第二十五讲（乌头汤、矾石汤、三黄汤）
各位朋友，现在，我们开始学习《金匮要略》。
昨天，学习了治疗历节风的主方，桂枝芍药知母汤，这实际就是一个扶正气又
去湿气的一个方子，后面又提到历节病多与平时饮食习惯有关糸，可能有偏爱
吃酸性和咸味的食物有关。桂枝芍药知母汤是一个治疗太阳病的方子，太阳病
就是人体寒热与水循环发生障碍的一类疾病，所以要按太阳证的方法来治。
《金匮要略》第五篇第 10 条，病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
这个历节病，如果没有得到及时治疗的话，严重的时候病人会腿脚不能动，肿
痛，这时可以用乌头汤来治。乌头汤，治脚气疼痛，不可屈伸。
乌头汤方，麻黄，芍药，黄芪各三两，甘草三两（炙），川乌五枚（呚咀，以
蜜二升，煎取一升，即出乌头）。
这个方子，制法比较特别，乌头有大毒，要先用蜂蜜来制一下，然后把乌头拿
出来，不要了，用这个蜂蜜。其它的四味药煎好后把药滓拿掉，再与这个蜂蜜
放一块煎。这个方子治疗历节病疼痛不可屈伸，川乌在这里起止痛的作用，它
是热性很强的药，能够驱除寒湿，温通经脉而止痛。麻黄和黄芪也是温热的，
能够去寒，并且这两味药能够利尿去湿。芍药和甘草，这个是芍药甘草汤，又
叫去杖汤，专门治疗腿脚屈伸不利的，它能够通行人体下半身血脉。麻黄，黄
芪，升举阳气又利湿气，川乌去风止痛，芍药甘草行血脉。
矾石汤:治脚气冲心。矾石二两，用米汤水煎上三五沸，用来泡脚。
如果历节风的病人，他的脚已经很肿大了，又出现了心悸，气短，呕吐的证状，
怎么办呢？这时病人已经不能喝药了，喝了就会吐出来，太严重了，这时可以
用白矾煮水来泡脚。这个矾石是涩性的，能够燥湿降浊，清热解毒，中医临床
上常用于化痰，止泻痢，止痒，杀虫，止衄血吐血，大便下血，妇女崩漏，用
途很广泛。对于不能口服中药的病人，外用药物同样是一种治疗方法。我们人
体的皮肤不仅有强大的呼吸动能，吸收功能也是很强的。白矾可以去湿，能让
肿胀的脚退肿，同时它被吸收进入人体，能够消痰，有利于体内气机的升降，
所以对心悸，气短也会有效。因为这些证状与痰湿有关系。
这个历节病的治疗方法，到这里就结束了。下面有五个方子是附方，是从别处
摘录过来的。
《古今录验》续命汤:治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知病处，
或拘急不得转侧。这个续命汤，来自于《古今录验》一书中，此书现在早已失
传了。治中风痱，这个痱（念肥）就是身体活动受限，不能转动了。这个方子
是治疗中风证的，不是治疗历节证的。中风病人的表现就是半身不遂，口歪眼
斜，说不出活来，头晕眼花，身上有时到处窜痛，有时又感觉不到痛，严重的
身子根本动不了，瘫痪在床上，有的还大小便失禁，甚至发狂。
续命汤方:麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎穷一两五
钱，杏仁四十枚。
这个方子名叫续命汤，看名子就是救命的方子了，病人身体虚弱已经到了少阴
这个阶段了。麻黄，桂枝，杏仁，甘草，这是麻黄汤了，升发阳气用的。人参，
石膏，杏仁，大补肺胃津液，当归，芎穷，补血活血。这个方子里为什么没有
用芍药呢？因为此时病情特别严重，凡重证危证，经方里是要禁用芍药的，病
人津血严重不足了，身体不能动了，说明心血不足了，再用芍药的话，血液会
往静脉走，心脏供血就更危险了。这个方子，病人喝药后要求是要盖上被子，
防止受风受寒，等病人身上有微汗出来，病情就会好转了。本方还可用于治疗
平时喜欢趴着又不能躺下的病人，也可以治疗咳喘病，还可以治疗头面肿胀的
疾病。
《千金》三黄汤:治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经曰不欲饮
食。这个方子，来源于孙思邈《千金方》中的三黄汤，因为里面有麻黄，黄芪，
黄芩，所以被称为三黄汤。
三黄汤方:麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。
这个方子里的剂量，用分来表示，这个是份，是彼此间的重量比例，不是实际
重量。针对于证状，病人中风偏瘫了，手脚拘急不能控制了，身上又到处疼痛，
心烦躁热心慌心乱，特别怕冷，多日不能吃饭了。
麻黄，独活，细辛，黄芪，都是温热药，可以把寒祛寒，让病人身体温暖起来。
其中麻黄独活温上焦，黄芪温中焦，细辛温暖下焦。独活，细辛，都有祛风寒
湿又止痛的功效，这里也用于止痛。身体温暖了，寒湿退了，血脉通行了，手
脚拘急就会得到改善了。胃中温暖了，胃肠蠕动功能就会加强，病人很快就能
吃饭了，为身体恢复准备条件。用了黄芩，可以清三焦郁热，心热得清，心情
烦乱也就会得到改善。这个方子里，热药与凉药一块用，有的人会想不通，热
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