脉要精微论第十七之四精、消与关格

    人的脉象随四时正常变化。古人总结出春浮夏洪秋毛冬沉的规律性。这一节歧伯讲了脉象反四时的情况。歧伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。脉象与四时正常之气相反，有两种情况。第一种是受到过于旺盛的邪气影响，脉象总是在原来应有的状态之上，产生了有余的变化，比原来的状态更大更长更数更有力，就是有余。有余是邪气之精在作怪，是正邪相争斗的现象。第二种情况是脉象不足的情况，这种脉象比原来应有的正常脉象更弱，更短，更小，更迟，更虚，这是邪气屯正气相斗争，消耗了正气，损害了正气，正气虚弱，已经不能与邪气病气抗争了。古哲称之为消。 

    应太过不足为精。一个人身体强壮，受到病邪攻击，应该表现出脉象有余的状态，这才是应该出现的现象。然而这个病人却脉象虚弱。这也是病邪之精作怪。人体抵抗力差。

   应不足有余为消。一个人身体虚弱，受到病邪攻击，应该表现出脉象不足的状态，这才是应该出现的现象。然而这个病人却脉象实大，这是正气正在处于极快的消耗状态。

   阴阳不相应，病名曰关格。应该出现阳脉盛大却出现阴脉虚弱，应该出现阴脉虚弱却出现阳脉盛大。这些情况都是反常现象，称为关格。关格都容易引起病变加重的趋势。

    听了歧伯的论述，黄帝进一步提出了五个问题：：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。

   四时的正常脉象如何把握？如何通过脉象得知病变的部位？如何通过脉象懂得病的变化趋势？知道了病在内应该怎么办？知道了病邪在外应该怎么办？黄帝迫切想知道这五个问题，一切临床医生也都企图在这五个问题上有明确答案。知常才能知病变部位知病变趋势，分清内外才能对症施治。看来黄帝的提问，是通向临床实践的。一切科学探索过程中，会问就是大本领。有好问就可能找到好答案。