脉要精微论中讲了以平旦切脉最理想，讲了切脉必须与望色问诊闻诊相参，讲了脉气与四时天地气候变化同节奏。又受个体病变影响而表现出异常。讲了五色善恶，讲了色脉合参特别重要，讲了闻诊问大小便与梦和疾病的关系，讲了不同的脉象与部位，有不同的病变。今天我们探讨的是这一论中的最后一小节。我们概括为四推一按。
第一，推而外之，内而不外，有心腹积也。
轻轻推一下接触一下寸口脉部位外面的皮肤，不见脉象，向内深入，才发现有细微沉的脉象，没有向外的趋势。这是有心腹积的症状。必须追查到底是食物还是其它什么积在肠胃中。
第二，推而内之，外而不内，身有热也。
轻轻推一下接触一下寸口部位，一直向下向内轻轻的深入，发现脉象总是向外鼓动，没有向内的趋势，这应该是外感病变，是身热的表现。
第三，推而上之，上而不下，腰足清也。
轻轻推一下寸口脉的上部也就是寸部，发现有脉象，再轻轻的推触一下寸口脉的下部、也就是尺部，发现不了脉象。这种现象说明，下部脉象相对虚弱，反映了腰足一下冷清，寒气重。
第四，推而下之，下而不上，头项痛也。
轻轻接触推一下下部也就是尺脉，能够发现脉象，可是再轻轻接触推一下寸口脉，却不见踪影，这说明表示人体上部头颈部的脉象很虚弱，一定有头项痛的问题存在。
以上是四推。最后讲一按。
按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
如果轻轻接触有关部位不能发现脉象，就必须用较重的力量向下按，按之到骨头，才发现有很少的脉气，这样可以推断病人腰脊痛，全身有痹症。病变气血阻塞部位较大。
古哲在这五句话中，强调了轻推重按的切脉步骤和手法，由于语言精简，反而让后人多所猜测，我试着平直解释，供读者参考。
这一论内容很多却很精炼很重要。对临床实践指导意义很大。是训练学习诊脉最好的教材。
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