黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？
岐伯曰：五实死，五虚死。
帝曰：愿闻五实五虚？
岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
帝曰：其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
玉机真脏论最后提出五实与五虚的概念。如果五实或者五虚出现，都关系到人的死生，五实能死人，五虚也能死人。
五实第一是脉盛大，脉盛大说明心脏功能过于盛大，心脏处于紧急状态，负担特别重。
第二是皮热，皮肤属于肺统管，说明肺气特别盛大，处于紧急状态，
第三是腹胀，腹部以脾为中心，说明脾气盛大，
第四是前后不通，也就是大小便不通，因热因实。古哲认为，大小便由肾的功能来控制，说明肾也处于紧急过于盛大的状态。
第五，闷瞀。就是热昏了头。古人认为这与肝气过于盛大，肝阳上亢引起的。
如果这五种情况同时出现，自然是全身处于紧急状态，在紧急状态不能有所转机，必然会导致死亡。这里讲的有如承气汤证。大实大热大汗脉洪大。
五虚第一是脉细，说明心脏的功能不足。
第二是皮寒，说明肺脏的功能不足，
第三是气少，说明肝气不足。
第四是泄利前后，说明肾失去控制，功能不足。
第五是饮食不进，说明脾气不足。五脏都处于虚弱不足的状态，同时如此，也会导致死亡。
黄帝曰：其时有生者何也？歧伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
黄帝问有些人处于五实或者五虚的状态，却幸运的活了下来，这是什么原因呢？
歧伯从两方面给了回答：浆粥入胃，泄注止，则虚者活。如果用药得当，泄泻特别厉害的其下如注的情况有所改善，病人又能进一些流食粥浆之类，就可以逐渐恢复五脏功能，这种五虚证就会避免死亡。如果用药得当，能够使二便通利，全身发汗，就可以解除五脏大盛大的紧急状态，五实证也可以避免死亡。
从五实与五虚的症状看，根本原因是消化道疾病，是古代饮食条件差，饮食卫生不周造成的。再加上伤寒感冒，常常会形成二便不通与泻下如注，进一步导致其它紧急状态。全身虚实状态。现代人害的夹胃型感冒，也同样会导致五实与五虚的，必须提前警惕预防。对于五实证，发汗通二便最重要，对于五虚证，止泻与进粥养最重要。
