这一篇承前离合真邪而进一步探讨虚实与针灸治病的关系。
黄帝问曰：何谓虚实？
岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
对于黄帝的虚实之问，歧伯回答：邪气进入人体后，受到正气的强烈抵抗，形成高热状态的反应，就是实证。如果邪气进入人体后，没有受到人体正气的强烈抵抗，人体精气被邪气所夺取，就是虚证。
帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。
对于虚证和实证的表现，歧伯以肺气虚实为例来回答。所谓气虚，就是肺气虚弱，有气无力的样子。所谓气逆就是大口喘气，就是实证，同时必然伴随着足寒。
无论肺虚或者肺实，如果不是遇到肺金被克制的季节，不处于火克金的状态，就有生机。如果遇到了肺气金被克制的时机，就有死亡的危险。其他各脏也都是这样。
黄帝曰：何谓重实？
岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
实证是热证，有轻重。重实就是大热证，就是高热状态。典型的表现就是热气腾腾，血脉运行很快。就是现代可以测量出体温在三十八九度以上的状态。
帝曰：经络俱实何如？何以治人？
岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
经是人体大的纵行排列的区域里气血的通道，络是横向的联系渠道。经络皆实的典型表现可以从脉象上判断。如果发现寸口脉寸部脉象急促，而尺部脉象平缓，就是经络皆实的证状。这种情况都可以治疗。所以说，脉象滑利盛大，都是顺从的证象，都可以治疗。凡是脉象涩迟细微的，都比较难治。
夫虚实者，皆从其物类始。以肺为例，外类金，容易被秋凉之气所伤，先伤皮肤而后伤及内脏。所以说，五脏内肉滑利，也就是内气精气真气充实，任何外邪都不可以轻易进入人体为害。
帝曰：络气不足，经气有余，如何？
岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
经络不但有皆实的状态，还有络气不足、经气有余的状态，又如何区分呢？岐伯回答说，脉口也就是寸部桡侧皮肤摸起来明显热一些，而尺部尺骨的皮肤明显寒凉一些。
帝曰：经虚络满何如？
岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。
第三种情况是经虚络满的情况，也就是经虚络实的情况。典型症状刚好是脉口寸部皮肤寒凉、脉象涩，尺部尺骨皮肝明显热一些。这种情况比较严重。如果在春夏季节，有死亡危险，如果在秋冬季节，不会出现太大的问题。
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