对疹痒的另外一种解读——津液逆流

         夏季真是一个比较特殊的季节。这个季节里，很多人的皮肤疾病会发作或者加重。这是为什么呢？

         大家都会想到这是夏季湿气加重导致的，并且皮肤疾病多离不开湿气。这是当然。然而，如果我们从另外一个角度去看，或许会有更多的发现。

         我们且看病案。

        这个患者手指侧面以及脚掌、腹股沟位置起疹渗液，遇热加重，伴有大便粘，脸油，眼睛分泌物多。手指侧面出疹米粒状，痒甚。

         这个患者仅仅从症状上看，已经是比较典型的龙胆泻肝汤证了。

         那么脉象呢？诊得双手脉沉，双关脉独大有力。有气弦感，用力按到中间还有充实有力感，沉按觉得偏滑。脉象图如下：

        从整体来看，这就是一个关脉的实性脉有力脉，提示邪气郁闭较深。结合症状，就是中焦的结气，中焦的痰浊，和血份的郁热。那么就选择了龙胆泄肝汤和礞石滚痰丸的合方。加麻黄、升麻透发郁热。

        患者服药后复诊，症状减轻，双关脉滑实感没有了，仍有气弦感。如下图：

     这种脉象的变化提示邪气的郁闭有所减轻，矛盾由深层开始向浅层转变。那么就将处方改变一下，去掉以针对血份为主的龙胆泻肝汤，改为当归拈痛汤。因为气弦脉的存在，加上四逆散。处方如下：

         后来患者复诊，症状进一步好转，手上的疹点全消了。腹股沟也基本痊愈，只有脚上还有疹。

        之前治疗过好几个手掌缝出疹奇痒的病例，用的都是以祛风地黄丸为主。效果虽然有，但是却达不到这个病案这样快和彻底。

        对比之下，我们就可以推断出，这手上的疹点，实际上就是本该进入血份的津液，因为血份的燥结，而导致津液逆流形成的。所以这些处方，都使用了当归和生地，当然就是为了处理这个血份的燥结。我在自己的理解上，加上了丹皮和茜草，使得血份的燥结处理更加有力。其余的都是处理太阴的湿热，只不过是根据湿热的轻重选择了不同的药物和搭配，而当归拈痛汤中已经暗含有理中汤，这已经充分表明处理水湿的收尾方法了。