处方对应辩证论治系统是我个人提出的概念。我个人也会根据这个思想,不断指导临床思考和总结。这个概念中就包括了舌象与处方的对应。
因为我个人信的是实实在在有效的临床经验,而不是神乎其神的高谈阔论。
我要做的是通过实在有效的临床案例,总结出背后的规律。再根据自己 对这个规律的总结,重新构建中医基本理论。因为,就仅于我而言,中医教材那套阴阳五行的基本理论框架已经证实是模糊的、闭环的、不靠谱的东西。一个模糊的闭环的理论意味着正方向可以则反方向也必然可以,这就造就无论如何都能解释得过去的现象。然而,临床却是必须正确方能有效!当有效的临床经验建设在这样一个恍惚的理论基础上的时候,显然中医的经验就不能得到很好的阐释,更不能迭代传承!这就是为什么中医毕业生出来以后不会看病的根本原因。
因此我这一生就是要革它的命!这就是我要奋斗的目标。
作为一个从中医院校走过来的人,在当自己必须真正要用中医解决问题的时候,发现以往教材那套东西根本用不上。而自己当年却花费了如此多的如此宝贵的时间去学习它!这是多么悲哀的事情!这令我深深感慨,如今的中医学子,实在是太难太可怜!
废话少说,下面看病例。
一患者,以经常痰多黄稠就诊。脉诊双手脉大弦,寸偏正弦,关尺按之弱无力。脉象图如下:
这显然是个虚证。因为寸正弦,结合痰黄稠,我选择排脓汤加小陷胸汤,因为虚证有痰,选择张锡纯理痰汤。加减如下:
患者服药反馈如下:
再继续吃
效果就没有继续好下去。
看舌象如下:
根据舌象结合患者大便坚硬。我反应过来这是一个虚劳伤津证。也即是小建中汤证。
舌象就是典型的小建中汤舌象:淡白中凹,为虚。少津偏微绛,是因中虚津液丢失,以致产生轻微的燥证。唇淡白无华也是虚证。舌下大络彭大而淡白也是中气血气机外泄的表现。
黄痰是因为燥结津液流复被燥气熏蒸产生。本来这种情况用张锡纯的理痰汤应该有效,可惜我自作主张把柏子仁和白芍去掉了。(通过这个案例,也终于理解张锡纯为什么在理痰汤中加入看似于化痰无用的白芍了。)
《伤寒论》小建中汤:
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,与小柴胡汤。
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
诸黄,小便自利者,当以虚劳法,小建中汤主之。
虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥者,小建中汤主之。
妇人腹中诸病痛者,当归芍药散主之;小建中汤亦主之;
那么处方如下:
桂枝10 白芍20 大枣10 生姜10 炙甘草10 天花粉15
麦芽糖100 陈皮15 3副
反馈如下:
临床虚劳证如此多。掌握了这个舌象特征,我感觉又多了一个利器。
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