濡脉软绵甚至没有边界,细脉如线。濡细脉是怎样呢?又濡又细?是不是像条细线一样,但是又软绵无力?这好像有点难于想象啊。
想起以前看脉诊书有讲:濡脉如棉漂水而细如线,主湿气。这样的描述让我一直难以理解。
但是最近的 一个病案让我体会到了这种濡细脉。
女,30,因掉发严重约2月就诊。疲倦,易劳累,口苦,眠差,容易醒,时有腰酸,二便正常。诉工作压力大。肤色偏黄,手指显得粗大。
脉诊:寸脉沉弦,关尺脉软大,按之至中部有细而涩实感。
舌诊:偏瘦,偏白,舌质偏淡,舌面少津。
脉象图如下 :
这是个太阳病本虚劳证转太阳少阳病。兼太阳中湿兼水饮。
处方以小柴胡汤为框架。方用归芪建中汤加苓桂术甘汤加柴胡、人参。
因寸脉弦,故用苓桂术甘汤。
因身黄小便调。用黄芪建中汤。遵《伤寒论》:诸黄,小便自调者,治从虚劳证,黄芪建中汤主之。
因脉细而涩,用当归、乳香、没药。
病在头部,本为太阳病位。因患者工作压力大,产生的中焦结气。故而导致并有少阳病。
处方如下:
茯苓15 苍术10 桂枝10 炙甘草10
羌活10 泽泻20 黄芪20 当归20
乳香5 没药5 柴胡20 人参6
龙骨20 牡蛎20 白芍20 大枣10
生姜10 5副
为什么说这是个小柴胡框架的处方呢?因方中苓桂术甘汤为小柴胡汤半夏之意,乳香没药为小柴胡汤黄芩之意。
患者服药后反馈,掉发好转,口苦基本没有了,睡眠好。
脱发治疗我个人目前治疗的不多。平时多用建中汤加苓桂术甘汤,效果不错。
脱发本属于太阳病。
如果是单纯的太阳病虚劳证,用建中汤即可。如果是虚劳重症,用桂枝加龙骨牡蛎汤。
太阳病兼饮,用小建中加苓桂术甘汤汤。我认为这是比较典型多见的证。
太阳病兼湿,这个也非常的多见。通常加泽泻,白术改为苍术。
太阳病兼湿转太阳阳明病兼湿。这个也应该是非常多见的。阳明轻症,应该是血燥瘀,用乳香、没药。阳明重症,应该是血燥热结。这种治疗得少,经验不多。
兼证越多,传变越多,越难治疗。
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