项韧带起点损伤,针刀治疗时怎样避免误入枕骨大孔或伤及延髓?
项韧带起于枕外隆凸下的枕外嵴骨面和所有颈椎的棘突上,为三角形的弹力纤维膜(如下图)。
项韧带起点损伤非常多见,损伤部位多在枕外隆凸正下方,上下项线之间的枕骨嵴上。针刀松解时如体位不当,针刀方向不正确,持针不稳,刺人过深,很容易误人枕骨大孔。
安全的操作方法是:令患者俯卧位,胸下垫枕,两臂向上环拢,两手伸开上下重叠垫于前额,使头颈呈前屈位,术者立于患者头前方。术者右手拇指、食指捏住针刀葫芦柄,中指抵住针体,以控制针体方向和进针深度。左手做切手,拇指掐压于压痛点侧边,刀口线与人体中线一致,针体垂直于枕骨骨面进针达枕外嵴(注意针刀的进针方向不是垂直于皮肤,与皮肤呈45°-60°角),中指控制好针体的移动,不致失控而滑动。针刀刺达骨面后,略上提针刀,以骨面为垫板,将明显有阻挡感的变硬的项韧带切开松解。
治疗点与枕骨大孔距离有4-5cm,只要正确操作,不会误入枕骨大孔(图6-15、图6-16)。
之所以会出现针刀误人枕骨大孔,一是术者对局部的立体解剖关系不清;二是操作时针刀垂直于皮肤直刺且进针较深;三是患者仰头操作,或术中突然仰头。
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