项韧带起点损伤，针刀治疗时怎样避免误入枕骨大孔或伤及延髓？

        项韧带起于枕外隆凸下的枕外嵴骨面和所有颈椎的棘突上，为三角形的弹力纤维膜(如下图)。
 

 

        项韧带起点损伤非常多见，损伤部位多在枕外隆凸正下方，上下项线之间的枕骨嵴上。针刀松解时如体位不当，针刀方向不正确，持针不稳，刺人过深，很容易误人枕骨大孔。

        安全的操作方法是：令患者俯卧位，胸下垫枕，两臂向上环拢，两手伸开上下重叠垫于前额，使头颈呈前屈位，术者立于患者头前方。术者右手拇指、食指捏住针刀葫芦柄，中指抵住针体，以控制针体方向和进针深度。左手做切手，拇指掐压于压痛点侧边，刀口线与人体中线一致，针体垂直于枕骨骨面进针达枕外嵴（注意针刀的进针方向不是垂直于皮肤，与皮肤呈45°-60°角），中指控制好针体的移动，不致失控而滑动。针刀刺达骨面后，略上提针刀，以骨面为垫板，将明显有阻挡感的变硬的项韧带切开松解。

        治疗点与枕骨大孔距离有4-5cm，只要正确操作，不会误入枕骨大孔（图6-15、图6-16)。
 

 

        之所以会出现针刀误人枕骨大孔，一是术者对局部的立体解剖关系不清；二是操作时针刀垂直于皮肤直刺且进针较深；三是患者仰头操作，或术中突然仰头。