中医诊断学之望而知之为之神
近现代中医诊断学水平
一，张大昌先生
二，李阳波先生
三，范文甫先生
四，蒲辅周先生
1976年，有一晚期肺癌患者请张大昌先生出诊，其弟子随其前往。
未入病室，已闻病人呻吟之声，入室少坐之后，乃临病床，令病人侧卧，手指其右侧背中上部，问：“是此处痛否？”病人颔首称是。
此闻而知之之功夫，在座莫不为之惊奇，传为美谈。
张大昌先生受家庭文化的熏陶，尚精于律吕之学，管、笙、琴、笛、锣、鼓、弦、箫无一不通。
他对律吕之学的研究和实用，加强强了对闻诊的认识。
常引《内经》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”
1964年春，南里村谢尚豪邀张大昌与其母诊病，其表兄衣敏丰因自幼多病亦求为诊治。
诊毕，密告尚豪：“病难治，寿命不长。”谢问：“尚能活几年？”
答：“28岁时若能免一死，31岁时必有不测。”
谢恐姑母忧伤，但告知敏丰之弟敏琴，敏琴亦秘而不宣，疑信掺半。
1966年，其全家迁返故里固献村。
张大昌弟子与敏丰近邻，知其病贫血，脾大，其姨表兄张岫波系县医院内科医生，亦多方予以治疗，并曾建议脾切除。因尚能坚持教学（敏丰系初中教员）及家务劳动，并有经济困难而未行手术。
1969年秋，因腹部用力，突发脾破裂，急入县医院治疗，由麻庆纯医生主刀予脾切除，术后情况良好，但于术后第五天未时暴亡。
事后敏琴与谈多年前张大昌预言，惊叹不已。
云其兄系1939年12月30日辰时生人，卒时为1969年9月18日未时（上述均系农历日期），正是31虚岁。
至今事已过多年，其弟子惟恐有所失实，乃在撰此文之前又重新询问事之原由，其弟敏琴尚健在，谓确实勿疑。
参以书载古代有扁鹊望齐侯之色而论其病，张仲景为侍中大夫王仲宣诊病案，皆与此案类同，不可以一隅之见，遽为怪诞，以识少而怪高明。
另外姜宗瑞先生在《张大昌先生侧记》也记录了一些有关张大昌先生的奇闻异事：
催生符以救难产
师伯周连淼曾说，上个世纪60年代他亲见张老师用催生符治一难产，用朱砂在黄布上写符，倒帖在产妇背上，不久即产。可周师伯如法炮制，却无效。周师伯曾告诉我所书之符，那时我是完全彻底的唯物主义者，对“封建迷信”的东西不屑一顾，早就忘得一干二净了。现在我是唯现象论者，所以把这件事如实地写出来。
东中营村的传闻
威县东中营村，是我奶奶的娘家，因此在那里也能听到不少关于张老师的传闻。
据舅爷说，他们村的一农户丢了羊，让张老师给查一查，能否找到，应向什么方位去找。谁知他刚一进门，张老师就说：“丢东西了吧？”回答说：“是。”过一会儿，张老师又说：“是两只羊，一黑一白。”来人惊喜地说：“不错！”张老师就说：“别找了，找不到受点小损失，找到了受大损失。”
那人回家后，就不再找了。数年之后得知，他的羊被本村一无赖窝藏，若当时找到了，岂不要和那无赖生气，损失的就不仅仅是两只羊了。
预知我添一女儿
我女儿是1988年农历10月初9生日。未满月，我去张老师家学习，闲谈之中，张老师说：“你添了个闺女吧。”
我说：“您是怎么知道的？”张老师说：“我在从容会上见你们村的某某了。”
从容和南镇村是邻村，但我知道，从容会是在10月初7，那时女儿还没出生，他怎么可能听说我添一闺女呢！
李阳波
刘力红教授高度评价恩师李阳波的临床水平：“先师对于中医经典的领悟已日渐深刻，临证运用自如，长于望诊、切诊，言人疾病生死多有奇验，求诊者络绎不绝。”
“观其所处，每每不离古风，诚为师古而能化古者。若以如此境界论之，则今之科班习读者，亦未多见也。”
李阳波望诊功夫来源
李阳波的望诊功夫、判断、预后很多其实是来源于《内经》。
如《李阳波医案讲记1 》中贾连仲案：
因无原因突发伤及左腕，以致左腕疼痛，找到李阳波治疗
李阳波见后则诊断为心脏病。
一年之后，该患者即因心肌梗塞而住院数次。
李阳波依据的就是《内经》：“心有邪留于两腕，肺有邪留于两肩，脾有邪留于髀…….”
李阳波先生亦善用内经之方，如李阳波先生认为乌鲗骨丸方可以主治肝硬化，他曾以乌鲗骨120g、茜草120g、加蜈蚣为主，治疗一例肝癌患者（广西医学院诊断）获愈。
电视剧《笑傲江湖》中任盈盈使用的水罐之法我想很多人都觉得很神奇：竹筒在沸水中煮一段时间之后，捞起马上扣在皮肤吸住，从而达到起死回生之效。
而据《讲记》中载李阳波先生则把此法传给了胡慧存女士：首先用一大锅煮外用药及竹筒，水开沸后，慢火煮半小时以上，另外用刀片快速割入皮下穴位或阿是穴，即用竹筒扣上吸住，其实就是像拔火罐，但是用水不用火，经过40分钟左右时间，即卸出，有病灶的穴位会吸出一大团黑色的血块，或很多泡沫的血块。
如果病情轻的穴位则只是极少量的一些鲜红血块。此治疗皮肤绝不感染，伤口愈合极快。此方不仅可以治疗顽痒，凡热血狂行之热毒之症，及诸多实证之顽疾都非常好用。
胡存慧女士只学得李阳波先生用竹筒拔水罐治疗血燥血热之顽痒。其余没有则没有学会
下面是摘录的刘力红先生《从师回忆录》有关李阳波先生的介绍
1969年，先师被下放到南宁附近的县城插队，在农村一呆就是5年。
这段时间，先师一边劳动，一边自学，一边为人治病，积累了初步的临证经验，且在当地小有医名。
插队结束后，被抽到沙井煤矿工作，不及一年，即自动离职。
此后便依靠病人的介绍，在南宁铁路一带行医。
此时的先师对于中医经典的领悟已日渐深刻，临证运用自如，长于望诊、切诊，言人疾病生死多有奇验。故铁路一带呼之为“李半仙”，求诊者络驿不绝。
师逝后，有不少当年曾经先师诊治的病人到我这里看病，当谈起先师治病的故事时，历历道来，每每如数家珍。
时一中年妇女，经西医院检查，诊断为妇科肿瘤，并已相约手术，手术前经邻人介绍，寻先师一诊。先师切脉、观眼之后，谓非为肿瘤，乃是虫积使然，随手处方，数日后，排下如红丝之物若干，腹痛诸证顿除，再往医院检查，肿瘤已无。
时一男性青年，患胆囊之疾，痛苦异常，每月至少绞痛一次，甚或多次。师诊后，嘱买酒二斤，自与黄色根状药一把，浸酒数日后饮用，饮完之后，胆疾即愈，至今20年未作。
时有南宁火车站客运室主任卢某，左膝关节粉碎性骨折，西医权威皆谓有截肢之虞，其夫甚虑之，遂寻于师，师谓何须截肢，35日必能下地走路。
卢某信甚坚，遂出院全权交先师治疗，先师住入其家，果于第35日中午令卢某下地走路。经拍片复查，左膝完好如初，西医惊为不信。
时我院一西医老师，因患肝病，转氨酶 300余单位。
历经全国多地名老专家诊治，转氨酶皆未下降丝毫，其对中医已毫无信心，偶听介绍先师，乃抱一试之心。
见面时直呼“小李”，大有轻蔑之意，先师亦知之。
遂先用别计降服其心，待其初具信心。
先师即言：服药后，30日内，转氨酶不降，可来砸我招牌。
所处药方，多不同前，为羌活、连翘一类疏散风火之品。
该位老师性急躁，服药至22日，已然按捺不住，抽血检查，转氨酶已下降近百个单位。
1987年，原南宁市中医院门诊部主任冼某之弟患血气胸，左肺2/3压缩。
经西医治疗一周，病情无缓解，拟用手术治疗，因冼某素与先师相识，遂求治于师。
师诊后，云乃阳明不降使然，清降阳明即解。
处以：玉竹120g，陈皮120g，白芷120g，大枣120g。日服一剂，服后日泻十余行，胸次渐舒，呼吸渐畅，不数日，胸片复查，左肺复原，血气吸收。
初处方时，曾拟用银花120克，为虑血气胸合并感染发热，故用银花清热解毒，以类抗感染，后思之良久，乃去之。
谓中医治病全在辨证精微，若以西学参之，以为炎症感染必用清热之剂，则反成捉肘，影响疗效。
1982年，余父患眩晕，头不能动摇，西医以颈椎综合征治之，治疗月余不见效果，遂由桂林专程来邕求治，先师按脉后云：非颈椎之病，乃由虚尔。处：川芎、杞子、淮山、白芷等各5g，炖鱼头服之，不数日而愈。
曾记余姐患腰痛多年，已经多方治疗不效，先师与之诊脉后，云为太阳标本同病，处小青龙汤加熟地、苁蓉、淫羊藿，开药6付，并嘱云：头5付水煎服，末一付酒浸，待服完水煎之5付后，即服药酒，6付必愈。结果真如其言，多年腰痛从此而瘥。
曾经有一位铁路的朋友吴某(现已退休)，给我谈了先师的一个故事。
有一次吴与先师一块上公厕，他们前面不远走着一位同单位的职工，在此人正要进厕所时，先师突然叫道：“这个人不久会得肝癌”。
第二年，这位工人果然被诊断为肝癌，数月后即死去。
范文甫
范文甫(1870～1936年)，名赓治，字文虎，浙江鄞县人。自幼聪慧好学，才智过人，初习举子业，后无意仕途而弃儒从医。执医四十余年，蜚声杏林，门墙桃李，遍及江浙，为近代著名医学家。
因其平时不拘小节，大智若愚，而有“范大糊”之雅号。
又因其医理、书法、诗文被申甬士林誉为“三绝”，故又有“医林怪杰”之称。
知病因冰起，还以冰解之
宁波郑松家有一男佣，病咳久不能愈，声闷不畅，多医治之未效。
邀请名医范文甫诊视。范诊后说：此病应该用小青龙汤。
郑松说，已经服过3剂，无效。
范文甫说：请以冰水煎之。郑松嘱如法煎之，果然收效。
原来，范曾见过病人于烈日下饮用冰水，询其咳起之日发自热天，故用冰水为引以治之。
此乃“知病因冰起，还以冰解之”之法，似有同气相求，反佐用药之意。
源出宋杨吉老治宋徽宗的案例。
宋徽宗因食冰过甚而致下利，太医以理中汤治之不效。
杨吉老仍以理中汤治之，不同的是以冰水煎药，徽宗之病竟获痊愈。
范文甫显然受此案启发，也算“博涉知病”一例，毕竟不同凡医手眼。
露水煎药建奇功
一位绍兴人，患秋温大热，百药不能退。延宁波名医范文甫诊治。
范至后，查阅前医所处方药皆为白虎、苇茎汤之类，方颇切当，亦无别法可用。适当地多栽荷花，叶上露珠可爱。范见后即令其晚上取干净毛巾四条，蒸透，拧极干，于稻田中收取露水，用以煎药；二日热退病安。
范称：此从气候悟出，医方中所无。说明其用露水煎药，乃权宜之法。与滑伯仁立秋遇难产病例，见梧桐叶落下，遂加用之以催产相类，同属于随机应用之例。
露水味甘、性凉，具润燥、涤暑、除烦作用。
王孟英《随息居饮食谱》说：“稻头上露，养胃生津；菖蒲上露，清心明目；韭菜上露，凉血止噎；荷叶上露，清暑怡神；菊花上露，养血息风”。
本例病程较长，肺胃阴津为邪热灼伤，采用稻头上露水煎药，用以发挥清润肺胃阴津的功效，辅佐白虎、苇茎等方药而获效。
向日葵子以阳克阴治病
慈城有某君，喜欢喝茶。自制露香茶，选用上好碧螺春数斤，再在荷花盛开时，将茶叶放在荷花叶瓣当中，晚上放进去，第二天早上收起来，经露四十九日，然后晾干，密封贮藏。
以后每天饮用。后来发寒热了，一年多来，到处找医生，都没有治愈，就去找范文甫。
范氏问清此人每天饮用这样的茶水，就断定了病源所在。
他开出 “蜀漆散”，蜀漆、云母、龙骨三味药材，还向病人赠送向日葵籽数斤，叫他经常放在口中咀嚼勿怠，其间停止饮用露香茶半月。
半月后，这人的病果然洽愈了。
他向范文甫求教，范文甫对他说： “尊驾病症，实因久服露香茶所致。因荷瓣中露水，清凉阴寒，君饮服已数年，大热天尚用棉袄，可见寒热滞留，积重之故。而葵花向阳而开，葵子得太阳之精华，服之以阳攻阴，故其效立见也。”
范文甫先生的望诊功夫
《鄞县县志》上说 “先生初擅疡伤，继专精内科。主古方，好用峻剂，患者至门，望见之，即知其病所在，投药无不愈……”
有个慈溪人叫沈乃卿，从上海回到家乡，受人之托，请范文甫代开一张温补的方子。
范见沈进门，肩头略微有些倾斜，看出这是中风的先兆，开出 “补阴还五汤”交给沈乃卿，叫他经常服用。这位沈先生自我感觉良好，并不相信自己有病，将方子束之高阁。
沈乃卿回到上海3年后果然中风，以致半身不遂，十分后悔。
范氏不但见到人能诊断病情，听到声音他也能辨病。
他的一位学生苏炳臣曾说起过这样一件事，有次一位病人来就医，问范文甫，能不能吃肉。
范文甫说，只管去吃。
其实这种病是不能吃肉的，只不过范文甫听出此人已病入膏肓，不能施治了，所以吃不吃肉都无所谓了。
果不其然，这个病人过了30天就去世了。
蒲辅周先生的诊断学水平
一次重型乙型脑炎会诊讨论中，在座同道分析：高热灼手，胸腹痞满，已三日不大便，脉沉数，苔黄腻，可下之。他力排众议，指出虽有痞满而不坚，脉非沉实而两尺滑，苔非老黄而见厚腻，不待下，大便将自行，正当认真剖析，意见渐趋一致时，护土来报，溏粪已下。同座莫不叹服。并称赞他认证之真确。
中医诊断学的发展简史
秦汉以前：
《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。
《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
《难经》：望闻问切，尤重独取寸口。
汉朝：
西汉淳于意创 “诊籍”
东汉张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”
晋唐：
西晋王叔和《脉经》现存最早的脉学专著
隋朝：
巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著
金元朝：
“金元四大家”
刘河涧—重视病机；
李东垣—重视四诊合参；
朱丹溪—主张“从外知内”；
杜本编《敖氏伤寒金镜录》，是现存最早的舌诊专著。
危亦林《世医得效方》提出十怪脉。
明朝：
明·张介宾《景岳全书》提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。
明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。
明·李中梓《诊家正眼》
明·周学霆《三指禅》
清朝
清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》
清·林之翰《四诊抉微》提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。
清·汪宏《望诊遵经》
叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。
近代：
曹炳章《彩图辨舌指南》
陈泽霖的《舌诊研究》；
李乃民主编的《中国舌诊大全》；
刘冠军《脉诊》
赵恩俭《中医脉诊学》；
朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》、 《常见症状中医鉴别诊疗学》
当诗人遇上中医望诊会怎么样？
在中国文学史上，有不少诗人对医论方药、摄生防病有一定造诣，他们吟医论药，在涉及医史、医学理论、方剂药物、养生保健等内容的同时，也吟咏了不少医文并茂，脍炙人口能体现“望诊”的诗篇，兹选录一二。
肥胖症
陆游
肥僧大腰腹，呀喘趋迎官。
走疾不待语，坐立汗未干。
这是陆游在“化成院”留下的一首诗，他记录了一个肚大腰圆，头大脖子粗胖和尚的形象，描绘得维妙维肖。
这位和尚胖得走不动路，稍微活动就气喘吁吁。因为迎客，步子加大了一点，就累得他张口气喘，上气接不上下气，连一句应酬话都说不出来。客人已坐定，他却站着抬肩喘息，大汗淋漓，一派心肺功能不全的样子。
心因疾病
王锡
年来善病人憔悴，捧心欲定还惊。
都愁深院冷清清，盼不到鸡鸣声。
王锡在《燕旧梁》词中写了自己年老体弱多病，近又感患心前区不适，不能平卧，心悸怔忡等心气虚，心阳欲脱的体征和自觉症状，以及发病时间，病情严重程度和身边无人照料焦急等待救治的心情。
疟疾
杜甫
疟疬三秋孰可忍，寒热百日相交战。
头白眼暗足有胝，肉黄皮皱命如线。
天宝十二年，杜甫将自己患疟疾冷得发抖，热得发昏，迁延一百多天后，头发变白，足部生疮成茧，面萎神疲，头晕眼花等病态向王倚诉说（《病后过王倚饮赠歌·疟疾》），不禁悲从中来，叹生命危浅，朝不保夕。
幽疥
舒岳祥
性不耐喧聒，况遭疥痒牵。
此物有朋党，一搔千窍连。
幽阴及肘股，烂漫罗胸肩。
虮虱犹外患，尔独腠理穿。
此诗对疥癣等皮肤疾病的临床表现，描写得真实而风趣。小小的虮虱弄得他形神不安，无可奈何。不痒则已，痒则痒彻心肝，全身发抖，挠搐不停，把一位“不耐喧聒” 的老者折腾得心神不宁，苦不堪言。
病齿
沈君烈
三日对书不能读, 支颐摇首双闭目。
半口无骨微觉肉, 流涎于面下及腹。
老大不好作儿哭, 回声强笑吻角缩。
欲设痛喻无其族, 略似钝斧斫湿木。
这首诗详尽地叙述了牙病患者的痛苦的病态。他手托颐颊，闭着眼，痛得不住的摇头；牙龈肿胀，牙感浮高，不敢咬合，涎水从口角流出，沿着下颏一直淌到腹部。痛得他无法形容，就像用钝了口的斧头在潮湿的木头上斫的一样。真想哭，但年纪大了又不好意思哭，勉强笑，一笑就牙关紧急，口眼挛缩，如此疼痛已多日不能看书了
眼病
白居易
一
散乱空中千片雪，朦胧物上一重沙。
纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。
僧说客尘来眼界，医言风眩在肝家。
两头治疗何曾瘥，药力微茫佛力赊。
二
夜昏乍似灯将灭，朝暗长疑镜未磨。
千方万药治不得，唯应闭目学头陀。
早年勤倦看书苦，晚岁悲伤出泪多。
眼损不知都自取，病成方悟疾如何。
白居易仕途坎坷，直到三十七岁才结婚，长女金銮三岁夭折。五十八岁时喜得一子阿崔，三岁又死了。老年丧子，使他痛苦异常，“悲肠自断非因剑，啼眼加昏不是尘”。如此官场失意和生活清贫，常秉烛苦读，不注意视力保护，再加上子女夭殇，使白居易患了严重的眼病。这两首诗详细叙述了他眼病的发生原因，以及视力模糊、幻视、头昏目眩等的病状。
目障
刘禹锡
三秋伤眼望，终日哭穷途。
两目今先暗，中年似老翁。
看朱渐成碧，羞日不禁风。
师有金篦术，如何发为蒙。
这是刘禹锡向婆罗门僧医介绍他眼病的成因、现在视力模糊、畏光、幻视、怕风的翳障病态和精神颓废，体力不支等早衰表现。祈求僧医施行金针拨翳术，早日解除他眼疾的痛苦。
早衰
魏文靖骥
渐觉年来老病磨，两肩酸痛脊梁驼。
耳聋眼暗牙根断，腿软腰疼鼻泪多。
脏毒头风时又举，痔疮疝气不能和。
更兼酒积微微发，三岁孩童长若何。
这首诗把早老病人的驼背曲腰，耳聋眼花，齿牙脱落，淌鼻涕，流眼泪等体表病态和关节炎、头风、疥癣、痔疮、疝气等老年常见病描述得十分详尽。
上列几首诗，既是文学作品，也可作病案史料。在诗的字里行间，还多少反映出诗人的爱国主义精神和关心人民疾苦的情怀。他们把人民疾苦结合自己患病的深切体会，作为表现的对象，同病相怜，情感交融，集韵吟哦。向当时的社会呼吁，向医者倾诉，求得社会和医生的帮助。
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