今天我们继续学习汉医基础的官窍部分。前面介绍了官窍中的耳、眼和鼻，今天介绍剩下的口齿舌、咽喉和前阴后阴。
官窍第四个介绍的是口齿舌，它们虽然属于不同的器官，但由于部位邻近，病变容易相互波及，所以一同介绍。口指的是嘴唇，口齿舌三者共通参与人的进食活动和发音，牙齿咬碎食物，舌头感受味觉，协助咀嚼吞咽。完整的发音需要口齿舌三者的共同参与。脾开窍于口，嘴唇的状态是脾胃功能的反映，嘴唇过薄的人往往脾胃功能低下，消化吸收不良；嘴唇厚的人先天脾胃功能旺盛，消化力强，但也容易因饮食不节制、暴饮暴食导致食物积滞。脾胃的病变也容易累及嘴唇，如果脾胃有热则容易发生口腔溃疡。牙齿则反映肾的状态，牙齿与肾和骨骼的关系上次课已经讲述过，大家可以参考上次课“骨”的部分，这里不再重复介绍。舌反映心的状态，五脏理论中讲到过“心开窍于舌”，心的病变反映在舌上，通过舌下给药可以治疗心神的疾病。所以汉医也有句话叫“舌为心之苗”，反映舌与心的密切联系。
与口齿舌相连接的经络共有八条。足阳明胃经与上牙齿相连，手阳明大肠经与下牙齿相连，足少阴肾经和足太阴脾经到达舌根部，督脉到达上牙龈，足厥阴肝经、任脉和冲脉都环绕口唇，这八条经的病变都可以影响到口齿舌，同时这些经的穴位可以治疗口齿舌的疾病。
看舌头诊断疾病是汉医的特色之一，这种看舌头诊断疾病的方法我们叫舌诊。虽然舌和心的关系最密切，但其它脏腑都通过经络和舌存在着密切联系，所以舌能够反映五脏的病变。我们可以把舌看作是一个人体的投影，舌尖为上，舌根为下，上焦的病变位于舌尖，包括头面五官和心肺等脏腑器官；中焦的病变在舌中段，包括脾胃小肠等器官；肝胆病变在舌边，与人体肝胆的分布对应；下焦的病变在舌根部，包括肾膀胱等脏腑器官。通过观察各部位的病变可以确定病变的内脏或器官。例如，舌尖发红提示心肺有热，舌边发红则提示肝胆火旺；舌中部舌苔厚提示脾胃有湿气；舌根部舌苔厚提示肾和膀胱有湿气……所以脏腑的病变都可以反映在舌上面，这是汉医舌诊的理论基础。
官窍的第五个是咽喉。咽和喉其实属于不同器官，但因为两者距离非常贴近，病变也同时受累，所以也是一并介绍的。大家先看课件上咽喉部位的结构图，这是把人体从中间分开左右两部分之后画出来的模式图。中间的一段就是我们的口腔和舌头，舌头下方就是咽喉。咽喉之间有一块软骨叫会厌软骨，它将咽喉一分为二，前面与气管相连的叫喉，就是我们所说的发出声音的喉咙；后面与食管相连的叫咽，就是我们说的吞咽食物的咽。咽喉的功能是呼吸、发音和进食。咽直接与胃相通，五行都是属土的，脾胃的病变可以反映在吞咽功能上，脾胃虚弱的患者往往缺乏食欲，不想吞咽东西或者觉得吞咽费力，容易呛咳，甚至不能吞咽食物，所以汉医总结为“咽为胃之系”，系表示附属的意思。喉直接与肺相通，五行中与肺同样属金，肺的病变可以反应在喉咙上，引起声音的嘶哑。如果肺因为外邪或痰火堵塞不通，导致喉咙失音，汉医叫做“金实不鸣”；如果因为肺气虚或肺阴虚导致声音嘶哑，汉医叫做“金破不鸣”。
咽喉是经络循行的要道，是真真正正所谓的“咽喉要道”。与咽喉相连的经脉有：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阴心经、足少阴肾经、手厥阴心包经、足厥阴肝经、冲脉、阴跷脉等等，这些经脉一旦病变，常波及咽喉，咽喉部的病变也可以取这些经脉上面的穴位进行治疗。
最后介绍的官窍是前阴后阴，前阴是男女外生殖器和尿道口的总称，后阴指的是肛门。前阴具有排尿和生殖的功能，后阴的功能则是排出大便。肾开窍于前后二阴，肾气对排便有调节作用，肾精则维持正常的生殖功能。肾气不足、固摄功能减弱则容易导致大小便失禁；如果是肾气的推动功能减弱则导致大小便难以排出，所以高龄的老人既容易便秘和排尿困难，也容易大小便失禁。肝主疏泄、主藏血，对男女排尿排便与生殖功能都有明显影响，肝的疏泄功能确保排尿排便顺利进行，男子正常排出精子，女子形成正常的月经周期。脾主升清，维持脏器的正常位置，如果脾的升清功能减弱，则前阴后阴容易偏离正常位置而下垂，发生疝气、子宫下垂、脱肛、痔疮等病变。此外，肛门是大肠的出口，大肠与肺相表里，肺与大肠的病变容易波及肛门。在众多经脉中，足厥阴肝经直接经过前阴，与前阴联系密切，肝胆湿热的时候，湿热病邪会通过肝经波及前阴，引起泌尿道或生殖器的炎症。任脉从会阴部发出后也经过前阴，所以任脉的病变也会累及前阴。前阴的病变可以选择足厥阴肝经或任脉的穴位进行治疗。足太阳膀胱经和督脉都与肛门相联系，这两条经的穴位可以用于治疗肛门病变。
到此为止汉医基础理论的官窍部分就介绍完了，感谢大家的收听，下次课我们将学习汉医基础理论的病因学说，外感病因部分，欢迎感兴趣的朋友们寻找相关资料做好预习准备。
（作者简介：广州中医药大学中医学，针灸推拿双专业学士，中西结合神经病学硕士，中山大学神经病学博士。现任深圳市李盈中医诊所负责人，深圳龙华区医调委人民调解员，龙华区社会医疗机构行业协会副会长。本资料根据 李盈 博士 于6月9日在微信群上为大众所做的健康讲座整理而成。）
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