今天开始我们要学习汉医基础理论的病机学说。病机是指人体感受致病因素发病之后，疾病在体内发生、发展与变化的规律。汉医病机学说包括基本病机与疾病传变两大部分，内容多而且复杂，需要我们分多次学习。概括来说，基本病机有四条：邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常。疾病传变规律有三个，分别是：病位传变、寒热转化、虚实转化。我们首先从基本病机开始学习。
首先介绍的基本病机是邪正盛衰。邪正盛衰是指人体内正气与邪气相互之间强弱和胜负关系。总的来说，正气旺盛胜过邪气则疾病轻，易康复；反之，邪气旺盛胜过正气则病重，容易死亡；如果双方都非常旺盛，则症状剧烈、严重，患者会感到比较痛苦；如果双方都比较衰弱但刚好势均力敌，则病情稳定在慢性阶段，患者痛苦程度没那么严重，但也比较难康复。
邪正盛衰决定了人体的虚实状态。《黄帝内经》认为，邪气盛则实，精气夺则虚。如果患者身上邪气旺盛，那就容易表现出充实、有余的症状，全身或局部的肌肉紧张，脏器功能亢进，例如烦躁、满面通红、充血、便秘腹胀、身材肥胖、食欲过旺等等。如果患者气血津液不足，则容易表现出虚弱、不足的症状，肌肉松弛无力甚至萎缩，脏器功能低下，例如怕冷、腹泻、消化不良、缺乏食欲、消瘦无力等等。所谓正气，是指气血津液的量恰到好处，功能刚好满足人体需要；所谓邪，是指体内物质过多或过少，功能过强或者过弱。凡是超过了或不满足人体正常范围的物质，都属于病邪。有些人总害怕自己不够营养，担心自己身体虚，经常吃补品进补，或者吃很多营养丰富的食物，久而久之，就营养过剩，气血津液过多，这些过多的气血津液没有去处，就只能成为体内的病邪，像内生五邪里面的内湿、内火就是这样产生的，有些还会阻碍气血流通，或形成病理产物——瘀血、结石等等。所以说，过犹不及，一些所谓的正气过多了，就自然会变成体内的病邪。
我们实际生活中更多见的是一种“虚实夹杂”的状态，就是指患者身上同时存在正气不足与邪气旺盛的状态。如果是正气不足为主，邪气不是很旺盛的，叫做“虚中夹实”；如果是邪气旺盛明显，正气又稍有不足的，叫做“实中夹虚”。
患者的虚实状态并不是一成不变的，它会随着病程的推移发生虚实转化，常见有“因虚致实”和“因实致虚”两种类型。如果患者本身正气不足的虚弱状态，又因为正气不足没有清楚干净体内的邪气，导致邪气充实，就会导致实证的产生。例如因为脾气不足推动无力，导致食物停留在肠道变成积食，或者粪便留在肠道变成宿便，就会产生腹胀腹痛、腹部饱满、腹肌紧张等充实的症状；又例如因为心气不足推动无力，导致血液在血管中淤积，引起某些部位瘀血、肿胀疼痛，这些表现就叫做“因虚致实”。反过来，因为暴饮暴食导致肠道积食，阻碍气血运行，时间长了之后脾胃失去营养，导致脾胃虚弱，食欲下降，人体疲劳虚弱，这些表现叫“因实致虚”。
正虚和邪实严重到一定程度之后，往往会表现出一些相反的假象，汉医称为虚实真假，包括真虚假实和真实假虚。真虚假实是指正气严重虚损时表现出类似邪气充实的症状，例如脾胃气虚，气不能运行导致胃肠胀气，严重的时候会有饱满充实的感觉，肚子胀痛很明显，甚至一碰就痛，这本质是脾胃气虚，表现出来却是充实的假象，就叫做真虚假实。反过来，真实假虚就是指邪气充实到一定程度会表现出疲劳虚弱等类似正气不足的症状，例如水湿痰饮、瘀血、结石等病理产物在体内堆积到严重程度时，会阻碍气血运行，导致某些地方疼痛充实，人体又感到疲劳、没力气、不想吃东西甚至动都懒得动。所以汉医有句话概括这种虚实真假的状况：至虚有盛候，大实有羸状。
邪正盛衰也影响着疾病的发展趋势和结果。正气如果胜过了邪气，疾病就会康复、痊愈，这叫“正胜邪退”。如果在患病过程中正气和邪气斗争，损耗了太多，病好了之后正气就会不足，患者会感觉比较虚弱，这叫“邪去正虚”。例如感冒后或者拉肚子之后整个人觉得很累、气不够，不想吃东西、不想活动，只想睡觉，这就是正邪斗争之后气血损耗的关系。
如果邪气旺盛压制住了正气，则病情就会恶化，叫做“邪胜正虚”。常见的恶化形式除了原有症状加重外，还包括两感、直中和内陷，这三种都是邪气从体表迅速进入脏腑的形式。两感是指患者同时出现体表和内脏的症状，例如有些患者感冒发热流鼻涕头痛，同时又有恶心呕吐、拉肚子等胃肠道症状，这就属于两感。直中则是指邪气直接侵犯脏腑，例如天气冷的时候出现胃痛，或者晚上吹风扇空调忘记盖被子早上起来肚子痛，这些都是风寒病邪直接侵犯肠胃的表现。内陷则是指邪气直接进入营血，引起瘀血、出血、意识障碍等病变，就像非洲流行的多种出血热病，就是疠气病邪从体表迅速进入营血导致的恶性病变。
如果正气和邪气势均力敌的时候，患者就会处于病情比较稳定的状态，这叫做“邪正相持”。所谓相持，就是正气和邪气剧烈斗争之后发现谁也打不过谁，就干脆停战不打了，暂时妥协下来。例如急性肝炎之后，肝炎病毒被免疫系统抑制住，但不能彻底消灭，就干脆留在肝细胞里面赖死不走，时不时复制一下破坏小部分肝细胞，验血可以看到转氨酶等肝功能指标有点异常，有部分患者甚至肝功能保持正常，而自己也没有什么不舒服的感觉，这种状态就叫邪正相持，类似于西医的“免疫耐受”。邪正相持并不是终生不变的，如果治疗得当，可以让正气胜过邪气，疾病康复；如果治疗不当或者生活饮食不注意，损伤了正气，就会导致邪胜正虚，病情恶化。部分慢性肝炎的患者会转化成肝硬化甚至肝癌，这就是邪正相持之后邪气胜过生气的结局。
如果患者正气虚弱，气血津液代谢失常，体内生成水湿痰饮、瘀血、结石等病理产物并滞留在体内，这种状态叫“正虚邪恋”。随之发生的症状类型可以参考前面讲过的病因学说里面的病理产物致病特点。
今天我们介绍了汉医病机学说的总论和基本病机里面的邪正盛衰，下次课我们将介绍基本病机里面的阴阳失调，欢迎感兴趣的朋友做好预习，感谢收听。
（作者简介：广州中医药大学中医学，针灸推拿双专业学士，中西结合神经病学硕士，中山大学神经病学博士。现任深圳市李盈中医诊所负责人，深圳龙华区医调委人民调解员，龙华区社会医疗机构行业协会副会长。本资料根据 李盈 博士 于8月11日在微信群上为大众所做的健康讲座整理而成。）
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