急性化脓性骨髓炎的问诊

急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨胳感染，包括骨髓、骨质、骨膜，本病的感染途径有三：一是细菌从身体其它部位的感染病灶经血液到达骨组织引起骨髓炎，即血源性骨髓炎；二是外伤造成开放性骨折，感染后引起骨髓炎；三是从邻近的软组织感染蔓延至骨组织。三种感染途径中，以血源性骨髓炎最为严重和常见，中医把化脓性骨髓炎称为“附骨症”，即附着于骨的深部的脓疡。《诸病源候论》把本病分为“附骨痛”和“附骨疽”两类型。《外科正宗·附骨疽》说：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实，虽遇寒冷则邪不入骨。”由于患病的部位不同，在中医文献中尚有不少名称。生在大腿外侧称附骨疽；生在大腿内侧叫咬骨疽；破溃出朽骨称多骨疽等。好发于四肢长管骨的干骺端。治疗上除采用中药内服、外用外，还应采取西医的抗炎疗法及全身支持疗法。脓成不溃则应手术治疗。本病应与急性风湿性关节炎、化脓性关节炎和蜂窝组织炎相鉴别。

（一） 问诊要点

急性化脓性骨髓炎多见于10岁以内儿童，男性多于女性，以下肢之胫、股骨发病最高，其次为上肢的胧、桡骨。在发病之前，也可有不经意的碰撞病史，也可以有痈、疖及扁祧腺炎等炎症原发病灶。发病急剧，随着病灶部位疼痛肿胀，即出现全身不适，高热，寒战，体温急骤上升达39℃～40℃。汗出而热不退，倦怠，食欲不振，或恶心呕吐，继之则病变部位红肿，肢体搏动性疼痛加剧，活动受限。在病变部（多在骨干骺端）压痛最为明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，拒绝做被动活动及检查。若脓肿穿破骨膜到软组织，则疼痛减轻。临床上按其病因分邪入气营、邪毒炽盛、邪热入营血、脓已成等型。

（二）分型问诊

1.邪入气营

问诊：高热，烦渴，局部肿痛发热，关节屈伸不利。

治法：清热解毒。方用羚翘解毒丸加生石膏、大青叶、败酱草。

2.邪毒炽甚

问诊：寒战高热，局部肿痛，发红质硬，而脓未成者。

治法：清热解毒，行瘀化湿。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

3.邪热入于营血

问诊：邪毒内壅，毒热深窜，入于营血，则高热，神昏，谵语，局部仍红肿质硬。

治法：清热解毒，活血散瘀，方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减，或加用安宫牛黄丸。

4.脓已成

问诊：脓成未溃，局部红肿略减，质硬变软，有波动，高热随之下降，疼需变缓者，休倦神疲。

治法：清热解毒，托里排脓。方用托里消毒饮加减。

（来源：中医中药网）