大病医保的“靴子”就该尽快着地

　　【阅读提示】医改办：大病保险试点6月底前覆盖全国 快阅读

　　光明网评论员：昨日，国务院医改办公布加快推进城乡居民大病医保工作的通知，要求在今年6月底前，各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，防止群众因大病致贫返贫。

　　大病医保试点6月底前覆盖全国，对民众而言，自然是个利好消息。而这也意味着，大病医保“试点进行时”将进入“全覆盖”阶段，距其落地的时间间距也在缩短。

　　自2012年8月，发改委等6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，大病医保就被提上全民医保工作的日程。而公众也期望，它落地的步调快些更快些。实质上，就全国层面看，大病医保工作确在“循序渐进”：据人社部统计，截至去年10月下旬，全国已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。但这跟其“作业面”全面铺开，仍有距离。

　　而今，国务院医改办这一纸通知，意在加快其步伐。“6月底前”的硬性时间表，也能敦促、倒逼各地调快大病医保试点的节奏。这无疑对接了公众预期，也标志着我国医保层次从“广度发展”到“深度发展”有了更充分的政策驱动。

　　众所周知，在基本医保基础上推出大病医保，是医改纵深化推进的方向。它能弥合“基本医保”与“大病医疗经费”间的缺口，减轻群众大病医疗负担。但应看到，它的“落地”，并非易事，势必面临着一系列操作难题：如大病医保资金怎么统筹？购买商业保险的方式，能将公共医疗服务与市场机制结合，提升医保经办效率，可在招标投标、资金流转等方面，该如何避免“寻租”乱象？信息外泄或滥用、违约行径，又该怎么制衡？……诸如此类的问题，考量着配套机制的补全，亟需多方联动、精密设计。

　　也正因政策衔接、经费保障等难题，部分地方酝酿已久，大病医保仍未着地；而在北京市，大病医保方案因分歧多，几度流产，直到今年1月1日，才在筹资水平反复测算的基础上，出台《北京市城乡居民大病保险试行办法》。从中不难窥见，试行大病医保，并非“趟小河”，而须迈过“深水区”。

　　任何指向“惠民”的公共政策，都需周全考量、审慎预估。大病医保，是现有医保体系的增量扩容，也必然关系到诸多存量关系的调适。可以想见，它从“宏观设计”走向“细则完善”，会是项系统工程，需要在基本医保和大病医保比例统筹、政府调节与市场运作平衡上，下足功夫。

　　对地方而言，这亟需执行的普惠性、技巧性。应看到，就目前来说，相关意见虽提出了原则性、框架性要求，但在“大病”种类、报销具体流程上，仍未见详情。具体操作层面，给了地方不小的自主空间，也给其抛出“怎么避免善政走偏”的难题。基于此，各地也理应借“全面试点”契机，积累经验，以促使政策渐趋完善。

　　大病医保的“靴子”，就该尽快着地。而在“全国试行”的节奏中，它也能拓展保障体系的容量与深度，通过供给看得见的“优惠”，兑现其善意初衷，也实现医保服务的切实升级。