六经辨证

结胸证

结胸病变三证从，

大小结胸寒实明。

大结心满胁疼痛，

大陷胸汤破结行。

小结胸证按则痛，

小陷胸汤化痰清。

寒实结胸为寒证，

温下寒实三物用。

[注释]

结胸病变有三个证型，即：大结胸、小结胸和寒实结胸。大结胸以胁疼痛为主证，方用大陷胸汤以破瘀结；小结胸证则心下按之则痛，方用小陷胸汤化痰；寒实结胸为寒证，治法应温下寒实，方用三物白散以涤痰开结。

1、 大结胸证

误用下法邪陷成，

水饮互结聚于胸。

心下硬满胁疼痛，

大便秘结心懊侬。

泻热逐水兼破结，

大陷胸汤邪可通。

[注释]

大陷胸证是由于邪热内陷，与水饮互结于胸胁而成。其证见：心下硬满，胸胁疼痛，大便秘结，心中懊憹。治则应泻热逐水破结。方用大陷胸汤通之。

[按语]

本证的临床表现是：胸胁疼痛，心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛、拒按，大便秘结，或小有潮热，短气或喘息不能平卧，心中懊憹，口渴、头汗出，或项强如柔痉状，苔黄厚，脉沉紧或沉迟有力。

本证的病机是：本证由于外邪入里，或表不解，误用下法，致外邪乘机内陷，与水饮互结于胸胁而成。水饮互结于胸胁，气机阻滞不通，故胸胁胀痛，心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，拒按。胸中为实邪所阻，肺气因而不利，故短气或喘息不能平卧。邪热上扰，故头汗出而胸中懊憹。热盛津伤，则出现潮热，口渴、便秘、苔黄，实邪壅滞于里，气血因而流行不利，故脉沉紧或沉迟有力。

本证的治疗原则是 ：泻热逐水破结。

本证的常用方药：(1)大陷胸汤：大黄、芒硝、甘遂（2）大陷胸丸：大黄、炒葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂。

2、 小结胸证

小结胸证心满痛，

浮滑脉象苔黄情。

按之心下痛不甚，

疼痛性质痛之轻。

立法清热化痰结，

辛开苦泻小陷胸。

[注释]

小结胸证以心下满痛、浮滑脉象和苔黄的情况出现，其心下痛，按之则不甚，疼痛的性质较轻，法应清热化痰结。用辛开苦泻之剂小陷胸汤治之。

[按语]

本证的临床表现是：心下满闷，按之则痛，或呕恶、舌苔黄、脉浮滑。

本证的病机是：因邪热内陷与痰饮互结于心下，故心下满闷，按之则痛。痰热内阻，胃气上逆，故呕恶。其脉浮滑苔黄，亦为痰热互结之证、。

本证的治疗原则：清热化痰开结。

本证的常用方药：小陷胸汤：黄连、半夏、瓜蒌。

3、 寒实结胸证

寒实结胸心满痛，

不热拒按便不通。

呼吸不利口不渴，

沉迟脉象苔滑同。

温下寒实涤痰结，

三物白散皆可清。

[注释]

寒实结胸以胸胁胀满而痛，拒按，不发热大便不通，呼吸不利，口不渴，脉沉迟，苔滑的症候同时出现。治则应温下寒实，涤痰。方用三物白散。

[按语]

本证的临床表现是：胸胁至心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，大便秘结，不发热，口不渴，舌苔白滑，脉沉迟。

本证的病机是：寒邪与痰水互结于胸胁，心下，故不发热，口不渴，舌苔白滑。寒实壅滞于胸膈之间，故胸胁至心下硬满而痛，拒按；肺气亦受影响，故呼吸不畅。大便秘结、脉沉迟，均是寒实凝结在里所致。

本证的治疗原则是：温下寒实，涤痰开结。

本证的常用方药：三物白散：桔梗、巴豆霜、贝母。