认识髌骨软化症
作者 闻德超

    “髌骨软化症”在传统外科膝关节疼痛患者诊治临床中比较常见，而根据软组织外科学理论与临床实践证实：髌骨软软化只是膝关节周围软组织损害的继发性表现之一，并非是引起膝关节疼痛及功能障碍的主要发病因素。不应把髌骨软化这一继发性病理改变当作原发性致病因素来看待，这是本未倒置。并且髌骨退变与其它骨关节退变一样，是正常的生理现象，不会引起疼痛，最多引起关节面不平的交锁或关节弹响等功能障碍。
    绝大多数髌骨退变性软化现象都是继发于髌下脂肪垫损害病变，而髌下脂肪垫损害有原发和继发于腰臀部、大腿根部软组织损害。原发性髌下脂肪垫损害主要是由于膝关节超负荷运用而造成，使髌下脂肪垫产生微血管出血和组织液渗出，在这些血液和组织液吸收过程中释放出无菌性炎症介质，从而产生无菌性炎症的病理基础，当这些无菌性炎症刺激髌下脂肪垫中极其丰富的神经未梢时就会出现临床疼痛现象。由于疼痛而继发肌痉挛并出现：《有些人走路时，会感觉一边腿的膝关节酸软无力。特别是上下坡时，或者是上下楼梯时会感觉到膝盖里面有“喀、喀”的声音，而且有时还感到疼痛。有毛病的腿在半蹲的时候，疼痛就会更加厉害》这些现象都是髌下脂肪垫损害所存在的现象而并非是由髌骨软化引起，在这些现象患者通过不处理软化的髌骨软骨而只争对病变的髌下脂肪垫的银质针(或内热针)治疗或处理原发性腰臀部、大腿根部的软组织损害后同时处理髌下脂肪垫后完全消除了临床症状和功能障碍的病例中得到证实。
    从病理上来说，病变开始先引起浅表软骨细胞的坏死，从而破坏了软骨在滑液中摄取营养物质的机能。由于软骨失去了弹性和髌骨邻近的骨膜继发慢性炎症，髌骨周围会出现水肿，血管扩张和增生，造成髌骨软化。如果病情再继续发展；髌骨还会发生龟裂，剥脱等一系列退行性变化。在X光片上还能反应出关节处狭窄，髌骨关节面粗糙不平，髌骨边缘骨质增生等现象》是因为髌下脂肪垫内无菌性炎症长期刺激髌骨软骨的结果。“髌骨本身没有血液和淋巴液供应，损伤后恢复很慢，会给治疗带来困难”，髌骨是舒松软骨，其中有极为丰富的血液供应，在髌骨骨折手术或非手术手骨性愈合时间比骨干骨折愈合的时间快得多，但真正的髌骨外软组织-特别是髌下脂肪垫损害性病变在无急性损伤史的慢性病变中未被人们认识，而错误地将其疼痛原因归属于髌骨软骨面的退变，再者：髌骨软骨面内无感觉神经未梢存在，不会引起疼痛，当髌骨软骨面出现高底不平时只会出现髌骨弹响及功能障碍现象，而在髌下脂肪垫存在着损害性无菌性炎症刺激其中的感觉神经未梢时，才会出现疼痛症状及股四头肌无力现象。还有关节内肿胀也是无菌性炎症刺激滑膜引起滑膜炎，这也是其中的继发性表现之一。