失眠古称“不寐”,内经有云“胃不和则卧不安”,是对失眠症病因的最早描述,并记载“半夏秫米汤”为治疗失眠证的最早方剂,后世医家多认为失眠为“阳不入阴”,因为正常人体“夜间阳入于阴则寐,平旦阳出于阴则寤”,失眠的病机大致可分虚实两端,实证有:食滞胃肠、心火炽盛、胆火或痰热扰心等;虚症有:阴虚火旺、肾阴不足心肾不交、心脾两虚、心阴血不足、心虚胆怯等。
古今治疗失眠经典方剂:
1、半夏秫米汤
2、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
3、黄连阿胶鸡子黄汤
4、交泰丸
5、酸枣仁汤
6、朱砂安神丸
7、酸枣仁汤
8、柏子养心汤
9、安神定志丸
10、补心丹
11、黄连温胆汤
13、丹栀逍遥散
14、归脾汤
15、四物安神汤
16、孔圣枕中丹
17、越鞠丸
18、甘麦大枣汤
今日分享11年前治疗的一个病历,供大家参考。
患者李某某,男,72岁,牡丹新村病人,于2007年12月11日以阵发性心慌为主症求诊,患者每于夜间平卧时为甚,3年来夜眠质量不佳,情绪不稳,曾按抑郁症治疗,彩超提示心功能不全。患者有高血压、糖尿病史,西药给予美托洛尔、单硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片等口服。初始给病人配合舒乐安定(艾司唑仑)片已改善睡眠。(时间久远,未详细记录患者舌脉,稍显遗憾,不过由方测证,患者当为心阴不足,心火偏旺,治疗给予补养心阴,清火安神)
2007年12月11日方:
太子参15g 麦冬30g 五味子10g 赤芍12g
丹参15g 玄参12g 柏子仁15g 炒枣仁15g
茯神15g 知母10g 远志9g 生龙骨15g
生牡蛎15g
5剂,日一剂,水煎400ml,分两次服。
方取生脉饮、酸枣仁汤加减(该方中亦有补心丹方义)
酸枣仁汤方歌:
酸枣二升先煮汤,茯知二两共煎尝;
芎二归一相调剂,服后安然入梦乡。
补心丹方歌:
补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身;
三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。
2007年12月17日复诊方:
太子参15g 麦冬30g 五味子10g 赤芍12g
丹参15g 玄参12g 柏子仁15g 炒枣仁15g
茯神15g 远志9g 生龙齿15g
5剂,日一剂,水煎400ml,分两次服。
后病人夜可安卧,心慌消失,夜眠佳,并停用舒乐安定,血压、血糖控制良好。
2008年12月22日患者李某某再次因失眠复诊(不足之处未详细记载患者舌脉及相伴症状,由方揣证,患者失眠同时合并便秘,舌苔白厚或黄厚,脉细,辩证为痰湿中阻,肠热津少)
方取温胆汤合补心丹加减
药用:
陈皮12g 半夏9g 茯神15g 枳实12g
竹茹12g 炒枣仁15g 柏子仁15g
远志9g 枳壳10g 桔梗10g 全瓜蒌24g
火麻仁15g 生龙齿30g
4剂,水煎服,日一剂,分两次服。
温胆汤方歌:
温胆汤中苓半草,枳竹陈皮加姜枣;
虚烦不眠证多端,此系胆虚痰热扰。
因时间久远,患者第二次就诊后续诊治情况无从考究,十几年前初涉临床,尚未形成严谨的病历记录习惯,甚是遗憾,不过从该病人多次就诊的经历,已可以看出失眠症取方用药的方向和特点,并借此一起温故治疗失眠的经典方剂和方歌,也算是一件有益的事情。
临床中失眠之症多虚实夹杂,且多合并数方联合应用,同时多在宁心安神方剂中,加用重镇安神或养心安神之品,生龙齿、琥珀粉、朱砂、珍珠粉、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁粉、清半夏等。失眠之症多由情志内伤,病因病机涉及多方因素和多个脏腑,治疗需谨守病机,丝丝入扣,要有抽丝剥茧的耐心,方可取效。
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