失眠古称“不寐”，内经有云“胃不和则卧不安”，是对失眠症病因的最早描述，并记载“半夏秫米汤”为治疗失眠证的最早方剂，后世医家多认为失眠为“阳不入阴”，因为正常人体“夜间阳入于阴则寐，平旦阳出于阴则寤”，失眠的病机大致可分虚实两端，实证有：食滞胃肠、心火炽盛、胆火或痰热扰心等；虚症有：阴虚火旺、肾阴不足心肾不交、心脾两虚、心阴血不足、心虚胆怯等。
古今治疗失眠经典方剂：
1、半夏秫米汤
2、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
3、黄连阿胶鸡子黄汤
4、交泰丸
5、酸枣仁汤
6、朱砂安神丸
7、酸枣仁汤
8、柏子养心汤
9、安神定志丸
10、补心丹
11、黄连温胆汤
13、丹栀逍遥散
14、归脾汤
15、四物安神汤
16、孔圣枕中丹
17、越鞠丸
18、甘麦大枣汤
今日分享11年前治疗的一个病历，供大家参考。
患者李某某，男，72岁，牡丹新村病人，于2007年12月11日以阵发性心慌为主症求诊，患者每于夜间平卧时为甚，3年来夜眠质量不佳，情绪不稳，曾按抑郁症治疗，彩超提示心功能不全。患者有高血压、糖尿病史，西药给予美托洛尔、单硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片等口服。初始给病人配合舒乐安定（艾司唑仑）片已改善睡眠。（时间久远，未详细记录患者舌脉，稍显遗憾，不过由方测证，患者当为心阴不足，心火偏旺，治疗给予补养心阴，清火安神）
2007年12月11日方：
太子参15g 麦冬30g 五味子10g 赤芍12g
丹参15g 玄参12g 柏子仁15g 炒枣仁15g
茯神15g 知母10g 远志9g 生龙骨15g
生牡蛎15g
5剂，日一剂，水煎400ml，分两次服。
方取生脉饮、酸枣仁汤加减（该方中亦有补心丹方义）
酸枣仁汤方歌：
酸枣二升先煮汤，茯知二两共煎尝；
芎二归一相调剂，服后安然入梦乡。
补心丹方歌：
补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身；
三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
2007年12月17日复诊方：
太子参15g 麦冬30g 五味子10g 赤芍12g
丹参15g 玄参12g 柏子仁15g 炒枣仁15g
茯神15g 远志9g 生龙齿15g
5剂，日一剂，水煎400ml，分两次服。
后病人夜可安卧，心慌消失，夜眠佳，并停用舒乐安定，血压、血糖控制良好。
2008年12月22日患者李某某再次因失眠复诊（不足之处未详细记载患者舌脉及相伴症状，由方揣证，患者失眠同时合并便秘，舌苔白厚或黄厚，脉细，辩证为痰湿中阻，肠热津少）
方取温胆汤合补心丹加减
药用：
陈皮12g 半夏9g 茯神15g 枳实12g
竹茹12g 炒枣仁15g 柏子仁15g
远志9g 枳壳10g 桔梗10g 全瓜蒌24g
火麻仁15g 生龙齿30g
4剂，水煎服，日一剂，分两次服。
温胆汤方歌：
温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
因时间久远，患者第二次就诊后续诊治情况无从考究，十几年前初涉临床，尚未形成严谨的病历记录习惯，甚是遗憾，不过从该病人多次就诊的经历，已可以看出失眠症取方用药的方向和特点，并借此一起温故治疗失眠的经典方剂和方歌，也算是一件有益的事情。
临床中失眠之症多虚实夹杂，且多合并数方联合应用，同时多在宁心安神方剂中，加用重镇安神或养心安神之品，生龙齿、琥珀粉、朱砂、珍珠粉、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁粉、清半夏等。失眠之症多由情志内伤，病因病机涉及多方因素和多个脏腑，治疗需谨守病机，丝丝入扣，要有抽丝剥茧的耐心，方可取效。
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