徐灵胎医学源流論曰:“外科之法,最重外治,而外治之中,尤当圍药…”。从“圍”字的字义看,是四周环繞之意,則“圍药”应該是指环繞瘡瘍四周的药物,但从文献中所记載的“圍药”,却是除了撒布与敷貼于潰瘍面以外的外用药之总称,换言之,即是一切肿疡的敷药。圍药的作用,可以分为三个方面：
1.肿瘍初起,则敷貼以达消散之目的。
2.化膿階段,則圍敷以促使膿瘍的局限化。
3.既潰之后,则圍敷以束其根盤,截其余毒。
古人对圍药的認识和应用,如申斗坦曰:“敷者,化也散也,乃化散其毒,不令壅滞也,然疮之缓急,毒之冷热,药亦有寒温之性,妙在疮之所宜。”所謂化散其毒,不令壅滯,为治疗外症的最高目的。
張景岳曰:“肿痛热渴,脉滑数有力,証屬纯陽者,…外用抑陽散,則热毒自解,瘀滯自散”,“似肿非肿,似痛并痛,似潰不潰,似赤不赤,脉洪数而無力,屬半陽半陰者,…外用陰陽散,則气血自和,瘀滯自消”，“微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不潰,脉虽洪大，按之微細软弱,属纯陰者,……外敷抑陰散,……则陽气自回也”。
周文采曰:“赤肿焮甚者,用寒性药,肉色不变,而腫势深暗者,当用温性药,如不热不凉，当用冲和膏,根脚走散,当用鉄箍鉄桶等膏敷之”。
汪省之曰:“外施敷药,正是發表之意,經曰:發表不远热,大凡气得热則散,冷則凝,庸工敷貼冷药,豈理也哉”。
中医治病,素以“辨证論治”为主,外症癰疽,犹如内症疾病,必須分析淸楚,方能药到病除,否則变易万端,难于掌握,張景岳等对圍药的应用,作出具体的介紹,而汪省之認为“冷则凝”,非疮疡所宜,則稍存偏見。
考圍药的方剂流傳至今,为数不下百余方,就現有文献中参考,当以主治多骨疽及一切癰疽癤毒之“消毒散”为最早,从謝观医学大辞典謂系漢張仲景方,虽不足以证明其为圍药之首創,至少說明当时已有圍药在应用了。
殆至明朝,圍药的發展已达高潮,自王肯堂証治准绳以下，更总结了圍药的有效方剂,从明朝有关外科的书籍中,包括医学人門,赤水玄珠,外科正宗,外科啓玄、景岳全書等等,大都以洪宝膏（一称抑陽散),冲和膏（一称陰陽散),回陽玉龍膏(一称抑陰散),按症狀的陰陽虚实,作为圍药治療上的三个代表剂型,而直至清代,仍为各外科家所推重，即以現代中医外科而論,这些方剂,仍是临床上最合理与有效的药物,屬于祖国医学遺产优良的外治法之一。
茲將洪宝膏、冲和膏、回陽玉龙膏的成分及其作用介紹如下：
1.洪宝膏即抑阳散,主治癰疽瘡瘍之屬于陽症者,取其凉能散血,消肿止方剂:天花粉、白芷、姜黄、赤芍。
硏末以蜜或茶調敷。
2.冲和膏即是陰陽散,主治癰疽腫毒流注,陰陽不和,冷热不明者,取其行气活血,散瘀軟坚,药性极为平和。
方剂:紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲。间有酌加乳香,沒药，或五倍子。
研末以葱酒或醋調敷。
3.回陽玉龙膏即抑阴散,主治一切阴疽,不肿不痛,皮色不变,或筋挛骨痛,虛寒冷症,取其祛風毒,活死肌,除骨痛、消结塊,有散瘀除坚止痛之功。
方剂:草乌、軍姜、白芷、赤芍、南星、肉桂。亦有去軍姜一味。
研末以热酒調敷。
至于用以收束根盤的鉄箍鉄桶四虎等圍药,各有其療效,但以个人臨床上应用,則以“四虎散”較为实用,其所用的半夏、南星、草烏、狼毒,从药理上分析,均有麻醉镇痛作用,殆与“封閉療法”的原理,有相似之处。
調制上的商討
圍药的調制,根据文献所載,大致分为米醋,蜂蜜,猪胆汁,痲油、酒、蛋清、茶、葱白、姜汁等数种,这样的仿古调制、由于基剂的复杂,在临床上廣泛使用較有困难,在不影响療效的原則之下,筆者曾对上述方剂,作了初步的简化和改良,为了提供研究参考,特补充于下：
一、洪宝膏,以凡士林为基剂,伍入末药30%,調勻后,必須擱置約半月,待药物漫潤渗透后应用。
二、冲和膏，以赋形药白陶士或滑石粉75%,伍入末药25%研细,与賦形药等量的甘油調勻,厚敷一次,隔日換貼。四虎散的調制相同。
三、回陽玉龙膏制法同冲和膏,惟除去甘油以外,酌加少量冬青油,臨用时伍入75%酒精适量敷貼。
总之圍药是中医外治法之一,远在二千年前,已经廣泛应用,經过歷代医学家的不断研究与發挥,積累了丰富的经驗,在制止癰疽瘡瘍的進展,和改善症狀方面是有它一定的成就。筆者仅將臨床使用的一些体会,提供参考。
摘自江西中医药
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