周玉宗，北京市护国寺中医医院中医骨科副主任中医师，师承苏宝铭先生和宫廷正骨传人夏锡五先生，从业50余年，擅长治疗各种骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、软组织损伤及各关节骨性关节病。笔者有幸于2011年9月跟随周玉宗老师学习。学习期间总结了周老的一些临床经验，与大家探讨。
周玉宗老师特别擅长运用合缝手法治疗“骨错缝”和“筋出槽”两个中医骨伤科常见病证。“骨错缝”和“筋出槽”是中医筋伤学中的特有名词，它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。中医学自古就有“筋骨相近，筋伤必及骨，伤骨必伤筋”的说法，筋与骨之间的联系是密不可分的。
随着历史的发展进步，历代医家经过长期的临床经验总结，逐渐完善了这部分内容，成为中医伤科学的特有组成部分。清代是中医骨伤科发展的顶峰，对“骨错缝”“筋出槽”的论述更为详尽，并且提出了各种治疗手法。如清代吴谦等所著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中说：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为疼，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”同时提出，“手法者诚正骨之首务哉”。钱文彦所著的《伤科补要》提到“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬”是对脊柱骨折脱位及椎体小关节紊乱、急性腰扭伤的概括。
在日常门诊中，来就诊患者以腕关节、肩关节、踝关节、髋关节及脊柱系统疾病多见。周玉宗老师常教我们以合缝手法对证治疗。合缝手法即对于微错骨缝、筋离其位的情况，利用牵引拔伸、揉拔旋转、推挤巧按手法，使周围经络组织畅通，气血和顺，使“骨错缝”“筋出槽”复位，从而起到化瘀通络止痛作用，来缓解患者痛苦。
典型病例
例1 患者某，女，54岁。左踝肿痛1月余，1个月前不慎扭伤左踝，经外院治疗，外用青鹏软膏等药物不见明显好转。现走路疼痛、肿胀、踝关节压痛明显，踝关节屈伸活动受限、疼痛。X线示：未见明显骨折及关节脱位。诊断：左踝关节陈旧性损伤。随即周玉宗老师用合缝手法治疗，操作方法如下：患者取仰卧位。施术者左手托其患侧足跟，右手握其足背，稍向下牵引，右手握足背反复跖背屈30次，再双手用力合一次。同样手法治疗2次，行走疼痛好转。再予以万应膏外敷外踝，该膏药具有活血祛瘀，通络止痛作用。治疗2次基本痊愈。
例2 患者某，女，61岁，右踝疼痛1周，加重3d。现病史：患者1个月前不慎滑倒摔伤右膝及面部，当时未感到右踝关节疼痛。1周前出现右踝疼痛逐渐加重。现走路踝穴及第五跗跖关节疼痛，足背微肿，足背伸跖屈活动疼痛。X线示：未见明显骨折及关节脱位。诊断：右踝关节陈旧性损伤。同样使用合缝手法治疗，操作手法同例1，但未使用万应膏外敷。经过5次治疗后痊愈。
由此可见，合缝手法治疗踝关节扭伤效果显著。
笔者对合缝手法的认识和体会如下：
1.合缝手法是宫廷正骨术中重要的手法之一，能充分体现宫廷正骨术轻、柔、透、巧的手法特点，以轻柔手法治疗，减轻病人治疗中的痛苦，透巧之术使筋归其位，骨缝合闭。
2.《医宗金鉴·正骨心法要旨》论述了“骨错缝”“筋出槽”的表现，并提出治则治法，对宫廷正骨术治疗“骨错缝”“筋出槽”提供了强有力的理论依据。
3.笔者在继承学习中，体会到宫廷手法所具有的独特性、科学性、严谨性、实用性，都是我们临床实践中值得悉心总结的地方。
4.针对踝关节组织损伤合缝手法之疗效，笔者体会是因为踝关节位置复杂且周围韧带多，在踝关节出现扭伤时，关节间隙加大，累及的不是一个关节或某个韧带，此时会出现关节挫伤、韧带损伤、滑膜嵌顿等情况。周玉宗老师用合缝手法治疗，“欲合先离”，加大关节间隙同时活动关节，使局部气血畅通、关节滑利、祛瘀止痛，达到治愈本病的目的。
