杏林论坛
自拟心脉方治疗心律失常疗效观察
窦秋荣 上饶市铅山县人民医院中医科
心律失常是心血管疾病中的一组疾病，可见于各种器质性心脏病，临床表现为心慌、胸闷等。当前在心律失常的治疗中主要采用西药，研究表明常规抗心律失常药存在多种不良反应。随着人们对用药安全性的关注度不断提高，不少研究表明几乎所有的抗心律失常药在使用中都会存在副作用。副作用主要包括不可抑制心脏的自律性、胃肠道反应、低血压、传导性等。除了一般的副作用外，几乎所有的抗心律失常药都有致心律失常的这一不良反应，因此药物治疗有很大的限制。当前有研究采用一些非药物治疗方式，如射频消融、人工心脏起搏器等，这些均有很好的治疗效果，但是这些技术使用价格比较昂贵，难以在基层医院普及。
当前急需疗效确切、用药安全的抗心律失常新药问世,而新的抗心律失常西药在近些年的研究中没有取得太大进展，始终存在不良反应情况，当前医学界将目光集中在开发中药的抗心律失常作用上，抗心律失常中药面临着前所未有的机遇和挑战。
我院在心律失常患者治疗中采用自拟心脉方，主要中药包括炙黄芪、桂枝、当归、丹参等。依照祖国医学理论分析心律失常隶属于“心悸”、“怔忡”等范畴。病因病机为本虚标实，其总病机为：心气虚，心阳不足，络脉瘀阻。在此基础上拟方，由当归补血汤、黄芪桂枝五物汤、生脉饮之基础上，进行组合化载而成，具有适应证广、灵活性强的优点；治疗心律失常，明显改善中医证候，提高生活质量，减少不良反应。
在自拟心脉方中，炙黄芪为君药益气复脉，桂枝、仙茅为臣药以温经通阳，丹参、三七共为臣药以活血化瘀，麦冬为佐药以补心阴,炙甘草为使药以益气复脉、调和诸药，仙茅补心肾之阳、麦冬补心阴，此所谓“阴中求阳，阴阳互根”，相互平衡、制约，维持正常的心脏生理机能，诸药共起益气通阳，活血复脉之效。现代药理研究示：黄芪具有调节免疫、抗病毒、改善心功能等作用，近年来被用于病毒性心肌炎的治疗。桂枝辛温走散、通血脉，能够起到扩张血管、改善心肌血氧供应的作用，作为辅药之用；当归具有抗心肌缺血、抗心律失常及扩张冠状动脉的作用；三七能够起到活血化瘀，增加冠状动脉血流量，减少心率的作用，并能够调节心肌缺血缺氧情况；麦冬含总多糖和总皂苷，具有明显的扩张冠状动脉、抗血栓形成和改善微循环及抗心律失常作用；丹参等能增加血流量，补益心脾、养心血，起到辅药作用。祖国医学研究表明炙甘草作用机理主要包括补阴、补血、气血双补以及阴阳并调等疗效。现代医学对炙甘草的作用机理有了更深入的研究，它的作用包括了很多方面，其有效药理成分探讨发现，炙甘草汤中含有丰富的氨基酸，尤其是赖氨酸含量非常多，能够有效调整和促进心脏的营养代谢。在治疗疾病机理研究中发现，炙甘草能够具有抗各种因素所致心律失常作用。在分析炙甘草治疗心肌缺血所致心律失常中发现，炙甘草能够明显起到保护作用、明显降低心律失常的总发生率。炙甘草能够降低心律失常发生率，起到增强肾上腺素强心效果，具有补气生血、养血益脾的效果；诸药合用使气足血充，诸症自愈。
典型病例简介:
孔×平，女，39岁。主诉：反复心慌、心悸3月余，加重1周。
病史：患者于2013年5月因感冒发热一周后，出现心慌、心悸，偶有胸闷，曾行心电图检查示：窦性心律；偶发室性早搏。未行处理，每遇劳累、睡眠欠佳时，症状加重，近一周因工作劳累后，心慌、心悸症状加重，胸闷，神疲乏力，气短，纳可，夜寐差，易醒，二便调。舌质淡苔薄白，脉细、结代。既往体健，无特殊病史。
查体：T：36.5℃。R：18次/分。P:70次/分。BP:100/60mmHg。神清，精神欠佳，形体适中。头颅正常，双瞳孔等大、等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺不肿，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心界音无扩大，HR:70次/分，律不齐，可闻及频发早搏，无杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，腹无压痛反跳痛，双下肢不肿，神经系统无异常发现。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。24小时动态心电图：1)窦性心律。2）偶发房性期前收缩(700次/24h) 、短阵房速 （1次）。3）频发室性期前收缩（26次成对 多源）（2203次/24h）。
诊断：中医：心悸（虚实夹杂型）。西医：心律失常频发室性早搏。
治疗原则：益气温阳、活血复脉。
方药：自拟心脉方加减，炙黄芪30g、桂枝7g、当归15g、丹参30g、三七4g、炙甘草6g、仙茅15g、麦冬15g 、党参15g 、酸枣仁12g、生龙骨30g（先煎）、珍珠母30g（先煎），7剂，水煎服，每日一剂分两次温服。
治疗过程：
二诊，患者心慌、心悸症状明显好转，无胸闷，夜寐稍安，心悸易在下午6、7时发作，纳可，二便调。舌质淡苔薄白，脉细、结代。
查体：T：36.0℃。R：18次/分。P:65次/分。BP:100/60mmHg。神清，HR:65次/分，律不齐，可闻及6次/分早搏 ，无杂音。治疗续上方，去珍珠母，加五味子10g，白芍15g。7剂，水煎服，每日一剂分两次温服。
三诊，精神较好，心悸心慌偶作，但轻微，软乏力好转，睡眠质量改善，续上方7剂。疗效：按上述方法治疗，口服汤药（维持原方）疗程结束后，患者症状消失，无明显心慌心悸症状，无胸闷、乏力等，纳可，夜寐安，二便调。复查血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。24小时心电图：1)窦性心律。2）大致正常心电图。
原载：《中国中医药现代远程教育》
校核 | 孟琳升
联系客服
