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运用标本治则救治咳喘危症案精选
虞胜清 编辑
先师李元馨临诊非常重视标本,常举经云:“知标本者,万举万当;不知标本,是为妄行。”临床应用,既遵从“治病求本”的原则,又在标病甚急或标本俱重、可能危及患者生命时,采用“急则治其标”或“标本同治”的原则进行治疗,通常达变,不可拘执,否则“拘方治病病必殆”。下列两例咳喘病人均为肺肾同病之急重症,但标本缓急不同,先生明审标本,采用不同方法治疗,均获佳效。
例一:孤阳欲脱咳喘案(肺心病合并心力衰竭)
王某,43岁。1971年12月30日初诊。
哮喘多年,近又复发,痰鸣有声,喘息抬肩,半卧于床,动则气不得续,心悸不宁,口唇发绀,发热(38℃以上)不退,上半身大汗淋漓,手足厥冷。住院多日,经西药治疗,不仅未见显效,且病情日见危重。舌红略紫,脉浮散而数。此属肺肾同病,痰涎上涌则肺气不降,肾不摄纳则孤阳欲脱。急则标本并治,以图挽救。
朝红参7克,附片7克,沉香3克,紫苏子5克,五味子3克,紫苑10克,款冬花10克,当归7克,化红7克,杏仁5克,橘贝半夏麯7克,蛤蚧一对(蜜炙研末,每次调服3克),参茸黑锡丹一瓶(先用温开水吞服)。
复诊:1972年1月1日
服黑锡丹后,喘促顿减,进药一剂更有转机。服二剂后,发热即退,微微汗出,喘减大半,病入坦途,脉搏转濡弱。因缺蛤蚧,去参茸黑锡丹,加白前7克,再进一剂。
三诊:1972年1月5日
朝红参7克,附片5克,沉香3克,葫芦10克,五味子3克,补骨脂10克,紫苑10克,紫苏子10克,款冬花10克,前胡7克,甘草4,橘贝半夏麯5克,三剂。药后精神有增,步履轻松,基本复原。
按:本例哮喘欲脱,西医诊为肺心病合并心力衰竭。哮喘初病在肺,久必及肾。《景岳全书》曰“肺为气之主,肾为气之根。”本例为肺肾同病,上盛下虚。初诊大汗淋漓,脉浮数无根,是孤阳欲脱之危象,故急服参茸黑锡丹镇纳浮阳以救危,再以参附配蛤蚧温壮下元、纳气归肾以治本;痰涎上涌,肺中贮痰,又取苏子降气汤温化痰浊、降气平喘以治标。因方药中的,故一剂而挽转危局化险为夷;药进二剂,病减大半,诸症豁然。续投五剂,基本复原。
例二:痰涎壅肺咳喘案(肺心病合并心力衰竭)
罗某,男,6岁。1965年11月11日初诊。
咳喘宿疾,反复发作不己,近来咳嗽气促加重,不得平卧,至晚尤甚。痰白量多,下肢浮肿,食欲减退,溲短,舌苔薄白,脉沉滑数。病为痰浊上壅,肺失肃降,宜“急则治其标”,化痰利湿、降气平喘。拟苏子降气汤加减主之。
紫苏子10克,杏仁10克,厚朴5克,前胡7克,紫苑10克,化橘红7克,云茯苓10克,当归7克,桔梗5克,葶苈子5克,防已10克,甘草4克,橘贝半夏麯5克。
复诊:1965年11月14日
服药三剂,咳嗽减轻过半,气喘见平,浮肿消退十之七八,药既对症,守方再进,三剂而瘥。
按:本例和王案类似,亦属肺肾同病。但上例肾虚至极,危及生命,治以扶正为主;本例标实为急,故从“一虚一实,还治其实”之明训,于苏子降气汤去温肾之肉桂,复加泻肺消痰平喘之葶苈子,痰浊得化,肺之肃降有权,水道通调,则喘止肿消。
原载:《赣东名医李元馨专辑》
校核 | 包克新
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