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运用标本治则救治咳喘危症案精选
虞胜清 编辑
先师李元馨临诊非常重视标本，常举经云:“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”临床应用，既遵从“治病求本”的原则，又在标病甚急或标本俱重、可能危及患者生命时，采用“急则治其标”或“标本同治”的原则进行治疗，通常达变，不可拘执，否则“拘方治病病必殆”。下列两例咳喘病人均为肺肾同病之急重症，但标本缓急不同，先生明审标本，采用不同方法治疗，均获佳效。
例一：孤阳欲脱咳喘案(肺心病合并心力衰竭)
王某，43岁。1971年12月30日初诊。
哮喘多年，近又复发，痰鸣有声，喘息抬肩，半卧于床，动则气不得续，心悸不宁，口唇发绀，发热(38℃以上)不退，上半身大汗淋漓，手足厥冷。住院多日，经西药治疗，不仅未见显效，且病情日见危重。舌红略紫，脉浮散而数。此属肺肾同病，痰涎上涌则肺气不降，肾不摄纳则孤阳欲脱。急则标本并治，以图挽救。
朝红参7克，附片7克，沉香3克，紫苏子5克，五味子3克，紫苑10克，款冬花10克，当归7克，化红7克，杏仁5克，橘贝半夏麯7克，蛤蚧一对（蜜炙研末，每次调服3克），参茸黑锡丹一瓶（先用温开水吞服）。
复诊：1972年1月1日
服黑锡丹后，喘促顿减，进药一剂更有转机。服二剂后，发热即退，微微汗出，喘减大半，病入坦途，脉搏转濡弱。因缺蛤蚧，去参茸黑锡丹，加白前7克，再进一剂。
三诊：1972年1月5日
朝红参7克，附片5克，沉香3克，葫芦10克，五味子3克，补骨脂10克，紫苑10克，紫苏子10克，款冬花10克，前胡7克，甘草4，橘贝半夏麯5克，三剂。药后精神有增，步履轻松，基本复原。
按：本例哮喘欲脱，西医诊为肺心病合并心力衰竭。哮喘初病在肺，久必及肾。《景岳全书》曰“肺为气之主，肾为气之根。”本例为肺肾同病，上盛下虚。初诊大汗淋漓，脉浮数无根，是孤阳欲脱之危象，故急服参茸黑锡丹镇纳浮阳以救危，再以参附配蛤蚧温壮下元、纳气归肾以治本；痰涎上涌，肺中贮痰，又取苏子降气汤温化痰浊、降气平喘以治标。因方药中的，故一剂而挽转危局化险为夷；药进二剂，病减大半，诸症豁然。续投五剂，基本复原。
例二：痰涎壅肺咳喘案(肺心病合并心力衰竭)
罗某，男，6岁。1965年11月11日初诊。
咳喘宿疾，反复发作不己，近来咳嗽气促加重，不得平卧，至晚尤甚。痰白量多，下肢浮肿，食欲减退，溲短，舌苔薄白，脉沉滑数。病为痰浊上壅，肺失肃降，宜“急则治其标”，化痰利湿、降气平喘。拟苏子降气汤加减主之。
紫苏子10克，杏仁10克，厚朴5克，前胡7克，紫苑10克，化橘红7克，云茯苓10克，当归7克，桔梗5克，葶苈子5克，防已10克，甘草4克，橘贝半夏麯5克。
复诊：1965年11月14日
服药三剂，咳嗽减轻过半，气喘见平，浮肿消退十之七八，药既对症，守方再进，三剂而瘥。
按：本例和王案类似，亦属肺肾同病。但上例肾虚至极，危及生命，治以扶正为主；本例标实为急，故从“一虚一实，还治其实”之明训，于苏子降气汤去温肾之肉桂，复加泻肺消痰平喘之葶苈子，痰浊得化，肺之肃降有权，水道通调，则喘止肿消。
原载：《赣东名医李元馨专辑》
校核 | 包克新
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