作者：哈荔田
编辑：李邦源
调经肝为先，疏肝经自调
肝藏血，主疏泄，性喜条达冲和，与女子月经及胎孕关系尤为密切，故有“肝为女子先天”的说法。肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静，周身之血亦随之而安。如因忧思郁怒，损伤肝气，则常可至郁，木郁不达，化而为火，则肝阳上亢，肝阴益伤，凡此均能影响气机的正常运行，导致月经的失调，故有“百病不离乎郁，诸郁皆属于肝”的说法。
妇女由于生理上的特点，肝经病变较多，尤以中年妇女为著。临床凡月经失调诸病，兼见精神抑郁，胸胁满闷，乳房及少腹胀痛者，多由肝气郁结所致，治则以疏达肝气为主，以用逍遥散为例而言，在经病治疗中，随症加减，如兼寒的见有小腹冷痛，喜温喜按，经色黯黑有块等症，可加吴萸、小茴、桂枝、橘核等，肝郁化热，见有心烦急躁，肌肤潮热，口干少津等症的，则用丹栀逍遥散。
但肝为刚脏，体阴用阳，舒肝解郁不可一味仗持香燥劫阴之品，否则易促成肝郁化燥，气逆化火的转化条件。故王孟英强调：“理气不可途以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣。”因此在应用香燥辛散药物时，应适当佐以肝经血分之品，如当归，芍药，首乌，枸杞等。特别是由于肝血不足，或肝肾阴虚，水不涵木所致月经涩少，必经等疾患，也常常兼有少腹微，胁肋隐痛等肝郁症状，治疗则应以滋水涵木，养血柔肝为主，不可妄用香燥，徒耗真阴。此等证候可仿魏玉璜一贯煎的立意，于大队滋肝养血益肾药中，少佐香附，柴胡，川楝等疏肝之品，以遂其条达之性，助其升发之机。正如张山雷所说：“滋养肝肾，培植真阴，亦当少加气分药，并辔而驰，始有捷效，否则滋腻适以增壅，利未见而害已随之。”
摘自《哈荔田妇科医案医话选》
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